【健康宝典】你了解你的膝盖吗?

2014-03-19

你了解你的膝盖吗?
(2014-03-13 12:23:45)
 

你了解你的膝盖吗?

 



 

    关节外伤是最常见的运动伤害之一,举凡从简单的走路、慢跑,到激烈的接触运动,如足、篮球、柔道等,均可能发生膝关节的状况。因此,对于膝本身的正常解剖及功能,有正确的认知,不仅对于运动技巧的提升,避免运动伤害的发生,有所助益。 
     
【解剖及功能】 
 
    膝关节是人体中最大的关节,运动伤害与退化性关节炎经常发生在造个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形成,简单的说,造些构造包括:骨头、关节面软骨、关节囊及其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、膑骨韧带、四头肌韧带及肌肉等。首先,让我们从最简单的骨头谈起。 
 
一、构成膝关节的骨骼: 
 
    主要包括膑骨、股骨、胫骨等,腓骨虽不直接构成膝关节,但因其为许多膝关节重要韧带与肌肉的附着点,因此一般常将其视为膝关节的一部分。此刻,相信您正坐着看我的文章,请您把您的膝关节完全伸直,不要弯曲,并且用力压直膝盖,顺着大腿从下滑,就可以摸到壹块有些圆又有些三角形的骨头,它就是所谓的膑骨,它上连四头肌肌腱,下接膑骨韧带,您也可顺便摸摸这两条韧带,感觉一下他是多么的强壮与坚硬。当您放松您的膝关节,使其弯曲成九十度时,您再摸摸这条韧带与肌腱,便会发现它们竟变得如此柔软。由于这块膑骨的存在,使得四头肌的力臂增加许多,因而减少了四头肌的负荷。在膑骨的下面直接与膑骨构成关节的,便是股骨远程的内髁与外髁了。内髁与外髁恰形成一个 U 型的凹槽,与膑骨的凸出,恰形成一楔合的关节。外髁比起内髁较为凸出,使得膑骨不易向外脱位,与股骨内外髁形成关节的,便是胫骨平台,而胫骨平台与股骨内外髁与膑骨的表面,都是由非常光滑的透明软骨所形成(它的摩擦系数只有冰块与冰块互相摩擦时的八分之一)。这样的光滑特殊构造,使得我们人体可以有平滑且不痛的正常关节运动。而被俗称为〝骨刺〞、〝风湿〞的退化性关节炎,其根本的问题元凶,便是出在这种特殊关节面软骨的磨损与功能的丧失。 
 
二、半月软骨: 
 
    介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间,还有一种特殊的会活动的软骨,我们因其形状似半月形,特称其为半月软骨。它是一种纤维软骨与前述的关节面软骨构造不同,这个特殊的构造,吸收了我们跳跃或行动跑步所产生的巨大震动与能量(受力的半月软骨可由5.0mm被压缩成2.5mm厚),而减少了关节面软骨的伤害。但若这些巨大的震动或能量超出了半月软骨的极限,便会产生半月软骨的破裂,引起关节疼痛、膝伸不直、蹲不下来或膝关节肿胀。此外,半月软骨的外侧较厚,内侧较薄,因而加深了关节的接触,也加大了关节面的接触,增加了膝关节的稳定度,此外,半月软骨也帮忙了关节滑液的循环与润滑。若无半月软骨存在,则膝关节的润滑度会减少五分之一,人体膝关节的负荷将增加30﹪-55﹪,可见其重要性。 
 
三、十字韧带: 
 
    我们的膝关节内,含有两条互相交叉的重要韧带,因彼此的相关位置,恰如国字的〝十〞而得名。前十字韧带由股骨外髁的后方,一直延伸至胫骨平台的前方,若丧失此韧带,则胫骨平台会向前方滑动,因而得名。而后十字韧带由股骨内髁的前方,延伸至胫骨平抬的后方,若丧失此韧带,则胫骨平抬会向后方滑动,因此而得名。若前十字韧带的功能丧失,则阻止胫骨平抬向前滑动的负担便落在半月软骨的身上。因此慢性前十字韧带伤害的病人,百分之九十会合并有半月软骨的伤害,就是这个道理。前十字韧带的伤害常发生于各种运动伤害中,篮球、网球、足球、排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常见的运动伤害,受伤的瞬间,有些人可以听到〝啪〞一声,接下来便无法继续运动,若勉强运动,便会产生膝盖不稳的感觉。直直的站立时还好,若稍微走的不对,便会感觉好象扭到,膝快要跪下去一般。我的病人常用一种手势来形容他们的感觉,那就是以左右拳头分别代表他们的大腿与小腿,两个拳头间彼此滑行,好比膝关节的不稳定感觉。若合并了半月软骨的伤害,常会有膝痛或膝关节好比被什么卡住,伸不直的感觉,十字韧带伤害若没有好好治疗,膝不稳定继续存在,久而久之,便会引起关节软骨伤害,进而形成退化性关节炎。 
 
四、肌肉: 
 
    环绕膝关节四周的众多肌肉,以位于大腿前方的股四头肌与位于大腿后方的大腿后肌,最为重要。这两群肌肉,彼此协同合作,在各种膝关节的弯曲与伸直的活动与不同的速度中,此两群肌肉有一定比例的贡献,若此比例不正常,例如大腿后肌太强或太紧,便会造成膑股骨关节间压力上升,引起疼痛。此外,膝关节受伤造成膝肿胀,以致引起大腿前方的股四头肌太弱,也会引起相同的结果。此外,股四头肌与后十字韧带,共同合作,防止胫骨后移,因此后十字韧带伤害或膝关节受伤的病人,医师常要求病人训练加强股四头肌,就是这个道理。
 

    人类的膝关节在演化上是一个非常粗糙的结果.当人类的远祖开始用两脚站立时,膝盖并没有准备好接受这样大的力量。这一点,由许多的膝关节韧带以及软骨的问题就可以看出。徒步跑步这样转动的运动会造成膝盖的紧绷与张力,引起损伤,为什么会这样?用最简单的方式来说,膝盖运动的方式,并不是像铰炼一样单纯一个平面上的做动。而是在活动时会有一点极轻微的转动。举例来说,如果在行走时,注意一下你的膝盖骨,如果它是垂直的上下运动,而没有前后的晃动,那么膝盖所受的压力是极少的,但是如果你的膝盖骨是呈一个8字形或是S字形运动(从侧面看),那么,就有可能造成膝盖的受伤。

 


 【膝关节负重】 

   膝关节属于铰链关节,它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。根据研究统计,膝盖负重倍数如下。
    1、躺下来的时候,膝盖的负重几乎是0。
    2、站起来和走路的时候,膝盖的负重大约是1-2倍。
    3、上下坡或上下阶梯的时候,膝盖的负重大约是3-4倍。
    4、跑步时,膝盖的负重大约是4倍。
    5、打球时,膝盖的负重大约6倍。
    6、蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。
    例如,一个体重50kg的人,每上一个台阶,膝盖约要承受200kg的重量。50*4倍。人的膝关节质有15年的最好状态。
    15岁以前,膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。
    15岁-30岁,膝关节处于完美状态,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。
    30岁-40岁,髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3-5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次预警信号,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。
    40岁-50岁,在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动,保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们,该开始保养关节了。
    50岁以上,膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的使用寿命已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

 

【一些症状与处理】
    1、症状:尖锐而刺痛的感觉,发生在你的膝盖外侧,大腿外侧的一条韧带,摸摸看,连接到你的膝盖外侧,是用来固定与连接大腿外侧那条肌肉与膝关节的,这是一个复杂的结构,牵涉到两处关节,三处腱...当你这一条韧带在踩踏过程中腿伸直的时候,摩擦到膝盖外侧的一块软骨,就会有这种疼痛感。O形腿,内八字脚,骨盆较宽,膝内翻症(踩踏或行走时膝盖会向内,甚至碰撞的一种问题)以及扁平足,都必较容易出现这样的问题。 
 
    治疗方法:这是很少数膝盖问题你需要减少膝盖伸直的力度,这样可以减少韧带与软骨之间的摩擦,除了冰敷以外,大腿外侧韧带的伸展运动也会有帮助。 
 
    2、症状:上下楼梯或坡道时所造成膝盖骨后的疼痛,压痛点在膝盖骨上。 
 
    诊断:大腿及膝盖骨疼痛症候群
 
    治疗方法:行走对于这种症状,事实上是没有太大的帮助,应避免长距离大负荷的行走。做适当的恢复训练来强化你的股直肌的力量(位在大腿正中央的一条肌肉,是固定膝盖骨的重要关键)有助于避免这种经常发生的恼人症状的产生于加重。我想,这是一种最常出现的症状了。  
  
    3、症状:膝盖内侧膝盖骨的边缘多出的一块内膜,百分之七十的人有这块无用的痕迹器官,有些人在行走时,会造成这块膜与膝盖骨的摩擦,通常是因为行走时膝盖过于弯曲用力或外八字导致的。 
 
    诊断:中层韧带发炎 
 
   治疗方法:冰敷,按摩,尽量伸直膝盖,更改外八字姿态,某些比较严重的情形需要手术去除那块硬膜。 
 
    4、症状:很明显的膝盖骨下方粗大的韧带疼痛,通常被称为「春天膝伤」,因为受这种伤的人通常是在初春的时候,重新开始运动的时候作了超过韧带负荷量的运动。过多的重量训练,或者是膝盖没有保暖也有可能导致同样的问题。 
 
    诊断:膝腱炎 
 
    治疗方法:冰敷五分钟之后,顺着韧带方向按摩,重复数次。另外,电疗,或者是超音波疗法都相当的有效。 
 
    5、症状:膝盖后内侧腿筋受伤,通常是由于发力过猛或腿部伸展过直。 
 
    诊断:足部鹅状滑囊炎 
 
    治疗方法:冰敷,休息与伸展。调整行走力度与姿态。 
 
    6、症状:膝后部中央腿筋疼痛,通常肇因于行走力度与姿势,使得膝盖及肌肉长时间的疲劳。 
 
    诊断:股二长肌腱炎 
 
    治疗方法:冰敷,减少行走时间及强度。

 

    【编后按】中医认为疼痛主要还是不通,也是身体自我报警的表现。只要通过手法、针灸、中草药等外治方法打通经络、活血化瘀即可缓解疼痛。

 

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