脉学精修:浮脉和脉浮的区别，以及临床意义的不同。

纪东涛 原创 首发

浮脉，是举止有余，按之不足，临床上标准的浮脉很少；我见过很多轻按浮，中按就滑的，重要有的无力，有的有力。这就不属于标准的浮脉了，只能称为“脉浮”。

临床意义自然就不同了，浮脉是外感病的常见脉；当然，如果没有表证，它还是里证的脉，多为网浮或者气虚。脉浮只能说明可能有表证，同时还有其他证，是一个符合脉，有这个脉的人，说明病机比较复杂。比如痰湿体质的人受了风寒，得了外感，一般脉浮紧，除了头身痛疼，恶寒发热，还可能伴有嗓子多痰，身困重这些痰湿证。

如果脉浮，中按滑，重按无力，即使这个人有明显的外感，那也不能发汗了。浮脉的手感是轻按有力，中按力减，重按力再减，但是再怎么减，始终有脉力，就像按水中的木头一样，怎么按都会有木头的手感。如果重按无力了，那这个脉，是一个不典型的芤（kou)脉，典型的芤脉是轻按有力，中按就无力了，重按更无力。临床上很少有典型的脉，基本都是复合脉，所以遇到上边说的病人，你就不能发汗了，再发汗治疗感冒，那就可能筋剔肉瞤，出现脱证。这个脉，属于里证的脉，应该按四逆汤治疗，最好加人参和山萸肉，益气固脱，同时稍加陈皮化痰，稍加麻黄和细辛解表。按太少两感治疗，表里同治；或者就先治里，先治里是最安全的，按实在解其表，虚则建其中的原则肯定没问题。

最后，还需要和类脉做鉴别，比如洪脉，多为阳热一个脉，但是伤寒论第二十七天，脉洪大任然与桂枝汤，说明说明什么呢？没有口渴，蒸蒸汗出，烦躁就不是阳明病，所以洪脉仍然主表证，这就是典型的脉证结合，不结合就不能明确诊断，那就没有任何临床意义。濡脉，也主表，不过主表湿，遇到骨节烦痛，脉濡的病人，还是解表，比如桂支加苍术汤等，湿在表，汗而发之，但是要微微发汗。芤脉，脉也浮，但是重按明显无力，这个脉要和经验丰富的医师学习，在不同病人手上体会，才能感觉出浮脉和芤脉区别。

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