治疗颈动脉狭窄—预防脑中风的好方法
张望德 苑超
1）问：我父亲半年前突然出现半身不遂，到神经内科看病，大夫说是脑梗塞，请问脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞分别是咋回事？
答：中风是老百姓的一种说法，通常把大脑由于缺血或出血引起的一系列的表现笼统地称为中风。脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称，它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病，这两种病都可以造成脑梗塞（脑组织坏死）。脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄，在血液高凝时，局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。
2）问：我父亲住院时候，B超检查说颈动脉狭窄很严重，大夫说他的脑梗塞和颈动脉狭窄有很大的关系，我不清楚为什么颈动脉狭窄会引起脑梗塞？
答：颈部有两条非常重要的血管叫颈动脉，为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。
3）颈动脉狭窄造成脑中风有什么症状？
答：严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。还有很多病人没有明显症状，但多是50岁以上，常有高血压、糖尿病、动脉硬化（如冠心病、肢体缺血等）。
颈动脉狭窄最典型的症状表现为：常突然发作，头昏目眩；一侧眼暂时性发黑；一侧胳膊、腿发麻无力；说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”或“脑血管痉挛”。
患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害——脑卒中，病人出现较长时间的或永久性的偏瘫、不能说话等，严重的可导致死亡。
4）我现在明白颈动脉狭窄和中风的关系了，可这颈动脉狭窄咋解决呀？
答：一种方法是行颈动脉内膜切除术，它能将颈动脉狭窄处的血管硬化、增生的内膜去掉，避免该处的栓子脱落或血栓形成，该手术术式不大，效果确实，安全性较好，适合普遍开展。近些年来一种利用现代高科技成果的先进技术——腔内颈动脉支架置入术发展起来，它不开刀，只在大腿根部扎一针，从血管导入支架，将颈动脉狭窄部撑起，解除局部狭窄，隔绝动脉硬化斑块。它损伤小恢复快。
5) 我父亲颈动脉直径狭窄80％，但是他的偏瘫好多了，原来不能走路，现在能下地慢慢走路了，还用处理狭窄的颈动脉吗？
答：不是颈动脉有了问题就要做手术或放支架，颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中颈动脉狭窄修复是没有意义。以下情况需要修复颈动脉狭窄：一是有频繁发作小卒中（TIA）的人，除外其他因素应积极预防；二是颈动脉狭窄比较重，狭窄达70-99%时手术预防效果最好。三是某些狭窄为50-69%有症状的男性病人及无症状狭窄60%以上的男性病人也可考虑手术或放支架预防脑卒中。已发生脑卒中但恢复较好的病人若有颈动脉狭窄。在首次发作后3-4年内，将有20-45%会发展为完全性脑卒中。应积极进行修复治疗。检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕。
根据你父亲的具体情况应该行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。如果不处理，你父亲再发脑梗塞的可能性比一般人大很多，再发的症状可能比第一次更严重。
6）可是行颈动脉狭窄的手术或支架治疗有风险吗？有什么风险？
答：任何有创干预均有风险，主要是：一过性神经系症状，多可很快恢复，极个别有偏瘫、失语等，极少死亡（神经性或心源性），一般认为狭窄超过75%的病人，如果他有一个令人满意的医疗环境，有长期的生存预期，又有一个好的医生进行治疗，治疗颈动脉狭窄风险一般不大，明显的并发症发生率多在3%以下，严重的并发症发生率在1%以下，总的来讲，利大于弊。
7）我明白了，我动员我父亲去作颈动脉的手术，您给介绍一下北京哪个医院做这样的手术有优势？
答：北京多家三甲医院可以治疗颈动脉狭窄，北京朝阳医院血管外科是国内较早开展颈动脉狭窄治疗的科室，对各种外周血管疾病的手术治疗有着丰富的经验和高超的技术，此外，对各种外周血管疾病的介入治疗也有独到之处，近年来，进行了近百例颈动脉支架置入术，取得了很好的效果。
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