备注：
患病率不明
与Hp感染密切相关；Hp是慢性胃炎最主要的病因
我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断的敏感性较低，需结合病理
分类尚未统一
病因：Hp胃炎，非Hp胃炎
内镜+病理：萎缩性，非萎缩性（旧称：慢性浅表性胃炎，已废除）
分布：胃窦为主，胃体为主，全胃炎
备注：
1 慢性胃炎无特异性临床表现。有无消化不良症状及其严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级均无明显相关性。
备注：
1 慢性胃炎的内镜诊断系指肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。
6 内镜报告：描述内容至少应包括病变部位和特征。
7 活检组织病理学对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据病变情况和需要进行活检。（病理医生建议全部活检）
用于临床诊断时建议取2~3块组织，分别在胃窦、胃角和胃体部位取活检；可疑病灶处另取活检。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜引导下进行。
1、内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
2、活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。
3、内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。
4、活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。
5、胃镜活检取样的直径应大于2mm（因为胃黏膜一个小区的宽度为1.5mm，深度为1.5mm）。
6、活检组织拉出胃镜镜筒后立刻放入固定液（10s内为佳，以免干燥影响制片，固定液为中性缓冲４％甲醛溶液，即10%中性缓冲福尔马林溶液）。
备注：
2. 标本应足够大，达到黏膜肌层。
不同部位的标本需分开装瓶。
内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等临床资料。
备注：
3. 慢性胃炎有5种组织学变化要分级，即Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生，分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、+++）。分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新悉尼系统的直观模拟评分法
备注：
4. 慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度。
有病因可循者应报告病因。
胃窦和胃体炎性反应程度相差二级或以上时，加上“为主”修饰词，如“慢性（活动性）胃炎，胃窦为主”。病理检查应报告每块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式的慢性胃炎病理报告
个人建议：标准不要随便修改/修饰
（胃窦）慢性浅表性胃炎—已废弃
（胃体）胃体腺粘膜慢性非萎缩性胃炎
（胃窦）急慢性非萎缩性胃炎
灶性活动性炎
备注：
5. 慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜表现，最后作出萎缩范围和程度的判断。
胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少，组织学上有２种类型。①化生性萎缩，胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成；②非化生性萎缩，胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）
只要慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为慢性萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜所见，最后作出萎缩范围和程度的判断
早期或多灶性慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩呈灶状分布。需注意的是取材于糜烂或溃疡边缘的黏膜常存在腺体破坏，其导致的腺体数量减少不能被视为慢性萎缩性胃炎。此外，活检组织太浅、组织包埋方向不当等因素均可影响萎缩的判断，没有看到固有膜全层是不能判断有无萎缩的。
分级：萎缩程度以胃固有腺体减少（的数量）各1/3来计算。局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩。黏膜层出现淋巴滤泡不算萎缩，要观察其周围区域的腺体情况来决定。一切引起黏膜损伤的原因其病理过程都可造成腺体数量减少，不一定就是慢性萎缩性胃炎。切片中未见到黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩的依据，不能“推测”诊断（粘膜慢性炎）。
备注：
只要慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为慢性萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜所见，最后作出萎缩范围和程度的判断
早期或多灶性慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩呈灶状分布。需注意的是取材于糜烂或溃疡边缘的黏膜常存在腺体破坏，其导致的腺体数量减少不能被视为慢性萎缩性胃炎。此外，活检组织太浅、组织包埋方向不当等因素均可影响萎缩的判断，没有看到固有膜全层是不能判断有无萎缩的。
备注：
6. 肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生亚型。
HID-AB：高铁二胺-阿利新蓝染色
备注：
关于肠化的分型，目前尚无统一标准。有一种分型认为肠化可分为3型：I型是完全性肠化，这种肠化含有潘氏细胞、杯状细胞以及具有吸收功能的上皮细胞。这种肠化不会增加胃癌的风险。
II型肠化是一种不完全性肠化，含有少量的吸收细胞，少量的处于中间形态的柱状细胞，和一些杯状细胞。III 型是介于I 型和II 型中间的一种状态，兼具I 型和II 型的特征。
据分析，II型或 III型肠化的患者患胃癌的风险约增加20倍。在一项为期5年的随访研究中，有42%的III型肠化患者发展为胃癌，提示肠化是胃癌的癌前病变。
备注：
7. 异型增生（上皮内瘤变）是最重要的胃癌癌前病变。应注明有异型增生（上皮内瘤变）者，可分为轻度、中度和重度异型增生（或低级别和高级别上皮内瘤变）。
备注：
病史：M30Y，上腹不适，胃窦糜烂，蠕动欠佳
备注：
标本处理
活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定；活检组织取出后尽快固定，包埋应注意方向性。
包埋时需确认黏膜的表面与深面，确保切片后可以观察到黏膜全层；否则，将失去判断有无萎缩的基本条件。
胃镜活检中对于不同部位采取活检时，应对相应活检标本分开固定和标注清楚。病理检查时标本要分别标注序号及分别包埋，切片观察后诊断时同样需分别对不同部位组织发出报告。
联系客服
