根据临床症状推测神经损伤部位 对可疑部位重点观察,避免漏诊。 根据影像表现,证实临床症状 进一步确诊。 拥有完整的证据链才是一份可靠的影像报告。 本文参考书:李贺等.神经定位诊断 大脑皮质功能分为52个区(brodmann),每个脑区只是执行某种功能的核心部位,皮质的其他部位也有类似功能,当一个脑区损伤过后,其他有关脑区可能会有一定代偿作用 脑分为端脑、中脑、脑干、小脑及脑室系统,我们将按部位分记述。 一、额叶 额叶位于大脑的前部,有四个主要的脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。
额叶背外侧面损伤
皮质运动区、运动前区、皮质侧视中枢、书写中枢、运动性语言中枢、额叶联合区等均位于额叶背外侧面,故额叶背外侧面出现病灶时可损伤这些区域而出现相应的症状。如下:
a.人脑皮质运动区位于中央前回和旁中央小叶。运动区的特点是交叉性 、倒置性。损伤后表现为对侧运动障碍。
b.中央前回的“手结节”区,控制对侧手部的肌肉。
基底节包括尾状核、豆状核(壳核、苍白球)、屏状核和杏仁核。广义的基底节还包括红核、黑质与丘脑底核。
一、横断解剖
二、损伤后神经定位
1.尾状核
参与运动调节同时与认知功能有关。
病变后导致对侧舞蹈样动作(舞蹈样动作是肌张力减低,动作增加具体表现为不自主、无规律、较快速的运动)或非锥体系半侧运动综合征。主要表现为运动不灵活、自发性运动及伴随运动减少、轻偏瘫。
还会表现为基底节失语(语言流畅性下降)、语音障碍、呼名轻度障碍、复述相对保留、情感障碍、情绪反应减少、淡漠、抑郁、记忆力下降
2.豆状核
a.苍白球受损后出现震颤、肌张力升高、运动迟缓、运动减少(苍白球和黑质同时病变则出现肌力升高、僵直少动、震颤)
b.壳核受损后与尾状核受损类似,但一般没有认知功能的下降
3.内囊
内囊内有大量神经传导束纤维在此经过
a.内囊前肢内有丘脑前辐射和额桥束,也与运动调节有关。同时也参与协调咽喉肌运动。病变后可出现构音障碍。一侧内囊前肢病变出现对侧肢体共济失调,双侧病变可出现情绪障碍、不自主哭笑
b.内囊膝内有皮质核束,单侧内囊病变可出现对侧中枢性面瘫、舌瘫。双侧病变出现神经双侧性瘫痪、假性延髓麻痹(吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、咽反射亢进等)
c.内囊后肢内有皮质核束、皮质脊髓束、丘脑皮质纤维、听辐射、视辐射
病变后出现出现“三偏综合征”(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)
4.胼胝体
是连接左右大脑🧠半球的联合纤维束板
是两侧运动中枢、运动性语言中枢、双侧视听中枢、情感认知功能区等部位的联系整合通道。运动、语言、视觉、听觉、共济运动、情感认知等各种活动大多都需要双侧大脑半球的整合,胼胝体病变后,相应区域的功能会陷入孤立。所以胼胝体病变后出现的临床表现十分多样,主要症状是精神障碍,如注意力不能集中、记忆力减退、智力障碍、人格改变等。当胼胝体大面积病变后,可出现意识障碍。
经胼胝体膝部的纤维主要连接左右额叶,经胼胝体干的纤维连接左右额叶后部、顶叶,经胼胝体压部的纤维主要连接左右颞叶、枕叶,病变后可出现相应区域的功能障碍。
a.胼胝体前1/3病变
①左侧失用(通路详见顶叶缘上回部分)
②步态异常、肌力减退、语言障碍(胼胝体前部主要连接运动、运动性语言中枢)
③认知功能障碍、精神障碍
④异己手综合征。异己手综合征(alien hand syndrome,AHS)表现为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性地运动,伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化(体象障碍是患者感觉不到患侧肢体,多由于非优势侧角回病变所致;异己手综合征多表现为控制不了不自主运动的患侧肢体,导致对患肢具有敌意,二者注意鉴别)。
b.胼胝体中1/3病变:假性延髓麻痹、共济失调、精神相关症状
c.胼胝体后1/3病变:偏盲、听觉障碍、精神相关症状
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