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文献速递:咳嗽变异性哮喘的诊治

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见症状之一,慢性咳嗽患儿中,咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)占有一定比例。现和大家一起对儿童CVA的诊治进行复习。



首先,我们需要知道,根据病程长短,儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程2周以内)、迁延性咳嗽(病程2-4周)和慢性咳嗽(病程超过4周),咳嗽的病因分布岁不同年龄段有所变化,具体如下表内容:


 
一、定义

全球哮喘防治创议(GINA)将CVA定义为没有喘息、气促等症状,以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。CVA主要临床表现为反复或持续发作的咳嗽,病程>4周,多在夜间或清晨出现干咳为主的症状,运动后诱发或加重,无其他呼吸道感染等疾病的表现,抗感染治疗无效,使用支气管舒张剂可缓解症状;CVA病人往往存在个人或家族特应性疾病史。有报道称30%CVA患儿会转变为典型哮喘。

 
二、流行病学

我国第三次城区0-14岁儿童哮喘的流行病学调查(2009年9月-2010年8月)显示,在初筛的463982名儿童中,诊断CVA共1358例,占支气管哮喘确诊患儿(13992)的9.7%,CVA患病率为0.29%(95%CI:0.28%-0.31%)。4-5岁年龄组CVA患病率最高(0.52%),男女比例1.5:1。

我国儿童慢性咳嗽病因调查研究(2009年5月-2010年)显示,CVA是儿童慢性咳嗽最常见的病因(1900/4529例,41.95%),年龄以3-6岁组为主。

 
三、诊断线索

1、持续咳嗽>4周,干咳为主,夜间和(或)清晨发作,运动、冷空气刺激后咳嗽加重,无感染征象或长时间抗感染治疗无效;

2、支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状可明显缓解;

3、肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;

4、有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史,过敏原检测阳性可辅助诊断;

5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽

 
四、治疗

CVA的治疗原则与典型哮喘相似,急性期应使用支气管舒张剂缓解症状,并给予糖皮质激素抑制气道炎症反应,之后应进行吸入激素持续治疗以持续控制气道炎症,降低气道反应性。

美国胸内科医师学会(ACCP)以及我国儿童支气管哮喘诊治指南,均建议CVA初始治疗应首选吸入糖皮质激素并使用支气管舒张剂,治疗1周后症状应可获得改善;然而,如果治疗2周,症状仍未得到控制,应重新评估诊断是否正确,并对合并症、依从性以及刺激因素进行综合评估。CVA使用吸入糖皮质激素疗程一般不短于8周。

白三烯受体拮抗剂可抑制气道嗜酸性粒细胞炎症、降低咳嗽受体敏感性和P物质释放,缓解咳嗽症状。但孟鲁司特作为单一治疗的长期效果尚缺乏高级别临床证据。


总之,CVA是儿童慢性咳嗽常见病因之一,部分CVA可转变为典型哮喘,应及时诊断并正规治疗。在临床实践中,遇到反复咳嗽的病人,做好鉴别诊断至关重要,在采取治疗措施后,病人症状没有得到预期的改善,一定重新回顾病史,完善必要的化验检查,及时修正诊断与治疗,并进一步动态评估病人情况变化,指导进一步治疗。



国家呼吸系统疾病临床研究中心  

首都医科大学附属北京儿童医院    过敏反应科  许巍


【参考文献】

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014;52(3):184-188

[2] 吴艳玲, 张海邻. 儿童咳嗽变异性哮喘诊治进展. 中华儿科杂志,2016;54(4):314-317

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志,2016;54(3):167-181



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