珞珈口外病例 | 上颌窦侧壁水平埋伏尖牙拔除术

上颌窦侧壁水平埋伏尖牙拔除术

病史介绍

一般情况：女，26岁。

主诉：右侧上颌前牙区不适2周。

现病史：患者3月前因检查智齿拍摄X线片时发现右侧上颌埋伏尖牙，2周前自觉右侧上颌前牙区肿胀疼痛，自行抗炎治疗后肿痛消退，来我院要求拔除右侧上颌埋伏尖牙。

既往史：否认系统病史，否认过敏史。

专科检查：面部轮廓基本对称，张闭口无明显异常。13口内未见，腭侧区可触及硬质突起，11及12无明显松动及叩痛，局部黏膜无充血红肿。23颊向错位，38水平埋伏阻生，47见充填物，48拔 牙创愈合中。余无明显异常。

辅助检查：CBCT显示13水平埋伏阻生，牙齿横贯唇腭侧骨质，牙冠朝向唇侧，紧邻右侧上颌窦及鼻腔，牙根穿过腭侧骨质，牙根呈钩状弯曲。

临床诊断

13高位水平埋伏阻生

治疗计划

局麻下拔除13

难点分析

1、13埋伏位置高，紧邻上颌窦及鼻腔，术中有可能损伤上述组织结构

2、13水平埋伏阻生，牙冠位于唇侧，牙根穿过腭侧骨质，唇腭侧入路难度均较大

3、13牙根呈钩状弯曲且位于腭侧，拔除难度大

手术过程

1）常规消毒、铺巾、麻醉

2）在12-14唇侧作弧形切口，翻开黏骨膜瓣，显露13牙冠唇侧骨质

3）使用超声骨刀于13唇侧骨质做一梭形切口，去除骨板后显露13部分牙冠，根据13位置扩大开窗范围

4）超声骨刀横断牙颈部，但阻力过大，无法直接挺出13，继而纵向分割牙冠，取出牙冠远中部分

5）于13牙冠周围增隙，取出牙冠近中部分

6）挺松并取出牙根，牙根呈钩状弯曲

7）检查鼻腔黏膜及上颌窦黏膜，上颌窦黏膜随呼吸波动

8）超声骨刀降温用的生理盐水冲洗13拔牙窝，于拔牙窝内放置胶原蛋白海绵，将黏骨膜瓣复位，对位缝合，压迫止血

术后治疗及护理

1、拔牙术后常规医嘱

2、静脉滴注抗菌药物5-7天

3、一周后复诊拆线