延髓麻痹属于中医中风范畴，延髓麻痹又称球麻痹，指由延髓或大脑等病变导致神经（舌咽、迷走、副舌下）损害产生的吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍为主症的一组病症。通常把延髓病变所致者称真性麻痹，大脑等病变所致者称为假性球麻痹。
中风病是由于正气劳虚，饮食、情志劳倦，内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外为基本病机，以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语，偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神经受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，各有相应的临床表现。中风病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春为多见。
近年来，笔者在苏礼教授的指导下，根据中医中风病相关理论，采用针药并用的方法，治疗中风延髓麻痹症多例，均取得了不同程度的效果。兹简要介绍如下。
患者贾某，女，54岁。2018年4月22日来门诊。
家属代述：患病半年，语謇不利，吞咽困难，发音障碍，吐字不清，近来逐渐加重。先在陕西省人民医院住院治疗，诊为进行性延髓麻痹，治疗效果不佳；后又于2017年1月9日在北京中医药大学附属医院以痿证、痰瘀内阻、气血亏虚治疗；2017年2月6日在陕西省中医医院治疗38天，仍以痿证、气虚血瘀内阻治疗；患者也先后在商洛等地采取针灸与药物治疗配合治疗，病情依然得不到有效控制。
现症：吞咽困难，呼吸气短，舌头僵硬，不能卷舌、伸舌，左右活动严重受限，发音不清楚、喝水呛，闭眼时右嘴角抽搐发麻，平躺时头部不能仰起，起坐时需用手托头才能起坐,下肢麻木，行走不便。
脉细弦略数，舌红，伸舌困难。
鉴于以上脉证，苏礼教授说：此病当属于中医中风病类中风瘖痱证。瘖痱是中风病的一种，其证以舌强不能说话，四肢不能动作为主。《素问 脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也。”王冰注：“痱，废也……肾气内夺而不顺，则舌瘖足废，故云肾虚也。”《医宗全鉴·杂病心法要诀·中风》：四肢不收，偏枯身偏不用……甚者不能言为瘖痱。原注：甚者不能言，志乱神昏则为瘖痱。
苏礼教授认为，此病的治疗，先宜涤痰熄风、宣郁开窍，用涤痰汤加减配合安宫牛黄丸，以防中风加重或再次发作。并嘱齐建良主治医师制定针灸方案，配合治疗：取通里、神门、心经三穴，心包经内关穴、肝经太冲、手足阳明合谷、足三里，肝脾肾经三阴交，肺经鱼际、太渊，经外奇穴廉泉、金津玉液，按摩三穴，每穴至少100次。
4月26日复诊：病情相对稳定，嘴角抽动减少，伸舌发音没有变化。
5月10日三诊：嘴角抽搐、流口水均有改善，伸舌稍长些。舌红绛脉沉细。
结合中药针灸治疗变化，苏老师讲：该患者目前舌强难语，舌体肌肉萎缩，四肢麻木拘挛，舌红绛脉沉细，符合瘖痱地黄饮子方证。宜调整为地黄饮子为主方，加服成药大活络丸，以滋补肝肾，濡养阴阳气血，兼以疏风活络。
5月13日四诊：患者伸舌稍见灵活，能较为清楚的讲一段话，病者及家属均甚是欣慰。苏老师讲：地黄饮子汤配合大活络丸以及针灸治疗，既然有效，应坚持一段时间，以最大程度的帮助患者康复。
对中风病的病因病机、治法方药，历代医家论述颇多。唐宋以前多以“内虚邪中”立论。唐宋以后，金元“内风”立论，刘河间为主“肾水不足，心火暴甚”；李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；元代王履将中风分为“真中”、“类中”；明张景岳“非风”之证；清代叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法和方药，形成了比较完整的中风病治疗法则。晚清张锡纯为代表的医家进一步认识到，“阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑”，为其主要病因病机。
风为百病之长，其论颇多，叶天士认为风乃身中阳气变动，肝为风脏，因精血亏耗、水不涵木、木少滋荣，故肝阳偏之，内风时起。治以滋阴熄风、濡养营络、补阴潜阳，虎潜、复脉之类；若阴阳并损，地黄饮子之类；若舌强言謇、肢体拘挛，此本体生虚，风阳扶痰火壅塞，以致营卫脉络失和。治则急则先用开关，缓则益气养血，估以消痰清火、宣通经隧之药。气血充盈、脉络互利则病可痊愈。正如苏礼教授所说，历代医家的认识和经验，是我们今天攻克疑难杂症的智慧源泉。
该患者延髓麻痹系中医类中风（瘖痱证），虽经多方治而疗效不佳，病情逐渐加重，一方面因为此病确属危难重症，取效委实不易；另一方面在早期对病因病机的认识乃至治疗方案的制定上也存在一些问题。在苏礼教授的指导下，我们及时抓住了痰、虚、瘀的先后主次矛盾，采用豁痰解郁，醒脑开窍之法，用涤痰汤化痰熄风、宣郁开窍，符合病人痰蒙心神、痰热上扰的病机，故治疗壹周，嘴角抽搐等症状即有明显改善。
地黄饮子出自《圣济总录》，功能：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，主治下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱症。大活络丸之麝香醒脑开窍、祛痰通络之作用甚强，二者配合，相得益彰，解决了气、痰、寒、湿、郁、虚的问题所在。
本案针灸取穴的思路是心开窍于舌，心为君主之官 、肺为咽喉之道，选鱼际、太洲开肺利咽，肝主肌肉，舌为肌肉，选足三里、合谷、三阴交解决肝胃气血生化之源。另一层是手足阳明应为多气血之源，气血充盈，大肠供血好，有助于改善神经、肠细胞修复。肝主筋生血，舌的功能伸长、卷曲是靠筋血所养所支配。肾主骨生髓，肠为髓海、肾俞、三阴交调节大肠神经、髓区机能。
实践证明，在中风延髓麻痹症的预防、治疗和康复方面，中医药针灸、推拿有较为显著的疗效和优势。
齐建良
西京中医药研究院研究员
陕西省中医药研究会门诊部推拿针灸科主任
联系客服
