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张仲景对于“清”法的应用,以生津液为主

清法是用寒凉药物的清解热邪的作用,以治里热证的一种治法,但是,里热证有热在气风,营分,血分,热盛成毒,以及热在某一脏腑之分,因而清法之中,又有清气分热,清营凉血,气血两清,清热解毒,以及清脏腑热的不同,清法的应用范围非常广,尤其治疗温热病中更为常用。火热最易伤津耗液,大热又能伤气,所以在清法之中常配伍生津,益气之品。若温病后期,热灼阴伤,或久病阴虚,热伏于里的,又当清热与滋阴并用,更不可单用苦寒直折之法,热必不除。张仲景在《伤寒论》中清法的应用也相当多,今天主要介绍白虎汤证和竹叶石膏汤证。

《伤寒论》说:“伤寒,脉浮滑,自汗出者,里有热邪,白虎汤主之”。脉浮为表有热,滑为里有热,此为阳明表里俱热之证,此里当属经络之里,不是脏腑的里热,还为卫表之热,属于热在气分。

“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”。伤寒脉微细,身无热,小便清白而厥 者,是寒虚厥也,当温之。脉乍紧,身无热,胸 满而烦厥者,是寒实厥也,当吐之。脉实,大小 便闭,腹满硬痛而厥者,热实厥也,当下之。今 脉滑而厥,滑为阳脉,里热可知,是热厥也。然 内无腹满痛不大便之证,是虽有热而里未实,不 可下而可清,故以白虎汤主之。

“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢、谵语、遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之”。一身皆被三阳热邪所困,故身重难以转侧,胃之窍出于口,热邪上攻,故口不仁,阳明主面,热邪蒸越,故面垢,热结于里则腹满,胃热过盛则谵语,热迫膀胱,故遗尿,热蒸肌腠故自汗出。胃热津伤,当用白虎汤大清胃热,急救津液。

白虎证为纯热证,白虎汤中石膏清热除烦,知母清热养阴,佐以粳米、甘草和中,以助胃气,甘寒并用,共奏清热除烦、凉血止渴之功,为清热之良剂。

《伤寒论》说:“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之”。此条文说明了伤寒之邪,传入阳明,脉浮,发热无汗,说明表证不解,虽然有烦渴的征象,也是大青龙汤证,是不能用白虎汤的,这里主要说明了白虎汤的使用,是在无太阳表证的前提下,因为白虎汤只解热而不解表。凡是里热炽盛,伤津较重,或伴伤气症状,热、渴、烦、汗、舌红、脉大为主症,可选白虎加人参汤,速生其津液,胃经热久伤气,气虚不能生津者,必须人参养正以回津液。

若伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤,胃气不和,症见身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,气短神疲,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚数者,可选用竹叶石膏汤。《伤寒论》说:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”本条叙出少阳热邪伤阴,气血俱耗,而表现的虚羸少气,气逆欲吐的证候。该证是一个少阳、少阴、太阴合证。见此少阳热伤阴液者,宜清热滋阴,方选竹叶石膏汤。方中竹叶、石膏疗心火、清胸热;人参、麦冬、甘草、粳米、大枣,缓脾而益阴,健胃以和中,补心阴不足;半夏、生姜制逆气。

此方即易白虎汤大寒之剂为清补之剂,具有清热滋阴的功用。半夏性温,与清热生津药配伍使用,消除其温燥之性,使降逆止呕的功效增强,使人参、麦冬补而不滞,使石膏清而不寒。本方多用于热病后期、高热虽除,但余热留恋气分,故身热有汗不解,脉数;余热内扰,故心胸烦热;气短神疲、脉虚数等气虚之象。

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