事件
原以为血脂报告单的解读对我们临床医生来说是最简单的知识了，但今天门诊遇到的一位老医生对病人的解说令我震惊和崩溃！病人男 72岁，高血压、糖尿病史。对照附图报告单，我们的医生解说是：血脂稍偏高，低危的，注意饮食就行了。
我顿觉一脸无语，明明是一个高危患者，低密超标很多，理应实施用药干预措施，怎么变成了低危并不需要用药？由此可以看出这位医生对血脂报告单后面的分层评估完全读错了。
针对以上问题，今天就聊聊如何正确解读血脂报告单？首先必须要搞清楚的几个问题：
1、血脂的检测主要目的是用于动脉粥样硬化性心血管疾病/ASCVD的风险评估和治疗，因ASCVD是目前死亡率最高的疾病，所以先要搞清楚ASCVD主要包括哪些疾病？
2、总胆固醇TC和低密LDL-C胆固醇是评估ASCVD主要指标，其中LDL-C报告单后面的低、中、高、超高/极高风险人群是如何定义的？这一点非常重要，要正确评估必须先要搞清楚病人是属于哪一类分层的人群？才能对号入座是否异常和需要药物干预。（顺便说下：上面报告单后面不同参考值的含义是：不同的风险人群需要控制的低密值，而不是说不同的低密值代表不同的风险人群，上面的医生估计就是完全读反了！！）
Q1
常见的动脉粥样硬化性心血管病
心血管疾病（CVD）在我国城乡居民疾病死亡构成比中占首位，发病率和死亡率持续升高，以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡率升高更为明显。
常见的动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）包括：急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、周围血管病变（PAD）……
Q2
如何定义你是属于哪一类风险人群？(低、中、高、超高/极高危险)
2023版指南建议：首先根据你有否发生过心血管病史而直接划分为两大类，即二级预防人群（超高危和板高危）和一级预防人群（高、中、低危）。
何谓超高危人群？1）发生过≥2次严重ASCVD事件或（2）发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素。这里有两个细节问题，你一定会问到：
什么叫严重ASCVD事件？严重ASCVD事件包括：(1) 近期一年内发生心血管病史；(2) 既往有心肌梗死病史；(3) 缺血性脑卒中史；(4) 有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢等。
什么是高危险因素？高危险因素包括：(1) LDL-C≤1.8 mmol/L，再次发生了严重的ASCVD事件；(2) 早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁）；(3) 家族性高胆固醇血症，或基线LDL-C ≥4.9 mmol/L；(4) 有既往心脏搭桥术(CABG)或心脏支架植入(PCI)术史；(5) 糖尿病；(6) 高血压；(7) 慢性肾病CKD 3~4 期；(8) 吸烟。
何谓极高危人群？不符合以上超高危标准的人群。但要注意的是，极高危人群也是同属于二级预防的范围，即通俗点说，已经发生过ASCVD的病人，但达不到高危人群的标准而已，比高危稍好一点点罢了。
现在我们再来看下一级预防人群中高危和低中危的界定。
何谓高危人群？以下三类直接列为高危人群：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L；（2）≥40岁的糖尿病患者；（3）CKD 3~4期。
何谓低危、中危人群？不具有以上3种情况的个体包括＜40岁的糖尿病患者，在考虑是否需要降脂治疗时，应进行未来10年间ASCVD总体发病风险的评估。按照LDL-C、高血压及其他危险因素个数分成21种组合，10年发病平均风险＜5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。
Q3
实战报告单分析举例
先来看下文章一开始这个病人的报告单：总胆固醇TC：5.55，甘油三酯TG：2.24，低密LDL-C：3.71 从表面上看，应该还是可以的，但这个病人是高龄老人，有糖尿病和高血压史，按以上的风险人群定义是属于: 高危人群，LDL-C的控制值必须< 2.6 所以这个病人必须要严格进行药物干预治疗措施的。而不是象这位医生说的，还可以不需要处理的诊断意见！。
1、女 52岁，TC：7.25 LDL-C：5.08 直接划入高危人群，需要立即药物治疗处理。
2、男 74岁，LDL-C：2.42 因患一个月前患心梗史，直接划入超高危人群，LDL-C要求控制值小于1.4 ，报告单血脂结果虽然没有箭头，但隐含风险极大，还是需要用药干预。
小 结
上面啰啰嗦嗦讲了好多概念性内容，目的就是让大家知道，分析一张血脂报告单的风险评估，首先要清楚自己是属于哪一类风险人群，然后再来看后面的参考值，对号入座，综合临床评估是否需要用药，这才是正确的解读。禁忌对检验报告单只看箭头不看病人的结果分析！
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