糖尿病患者出现CKD进展，警惕心血管风险

一项在2型糖尿病患者中开展的研究表明，那些估算肾小球滤过率（eGFR）评估出现慢性肾脏病（CKD）进展的患者，发生主要心血管不良事件（MACE）的可能性更高。

瑞典哥德堡卡罗林斯卡学院Claudia S. Cabrera博士及其同事写道，糖尿病肾病患者的发病率和死亡率主要由心血管疾病（CVD）引起。一些研究已证明CKD和CVD之间有很强的相关性，这在2型糖尿病（T2DM）患者中尤为明显。但是，关于CKD进展与CVD结局和背景因素（如高血压治疗和合并症）之间的关系，目前知之甚少。既往研究可能受到假设限制，即eGFR降低随时间推移保持稳定。他们指出，2009年的一项研究首次发现每年eGFR下降与心脏病风险之间的联系。

为了进一步探索这一领域，Cabrera等人纳入英国30 222例新诊断CKD的2型糖尿病患者。在2年时间内（中位随访4.3年），根据eGFR斜率对患者进行分层（≥3、0~3、-3~<0、<-3 ml/min/1.73 m²），对其随访直至发生心力衰竭（HF）、心肌梗死（MI）、缺血性卒中（IS）或包括所有3个事件的复合事件（MACE+）。

通过获取每例患者11个eGFR值的平均值，研究人员确定了更新的eGFR斜率和更新的eGFR均值与MACE+和HF相关。对于eGFR斜率下降<-3 ml/min/1.73 m²的患者，MACE+（校正HR=1.45）、HF（HR=1.50）和MI（HR=1.39）的发生风险均增加。

进一步发现，除了eGFR，对于CVD结局最强的独立风险因素是年龄、男性、吸烟状态、高血压治疗和CKD确诊前的2型糖尿病病程。

研究者指出，这是独立于其他风险因素如高血压和心血管药物，第一项评估肾脏疾病进展和当前肾脏状态与大血管结局发展之间关系的研究。他们总结，在2型糖尿病患者中，肾脏恶化率与HF事件高度相关，而不受当前肾脏健康状态的影响。这一知识可能被用于未来临床实践，为CKD患者预防CVD提供更及时的医疗干预。

参考文献：Cabrera CS, et al. Kidney Int. 2020;doi:10.1016/j.ekir.2020.07.029

（来源：《国际糖尿病》编辑部）