血糖控制得好，为何还得并发症？糖友纠结的问题答案在这！

有个问题一直让糖友很纠结，为什么有的糖友血糖控制并不理想，但也没有常见的糖尿病并发症。而有的糖尿病人尽管血糖控制得较好，但依然有糖尿病并发症，这是为什么呢？主要有以下几种情况：

严格控制血糖，可显著减少但不能完全避免糖尿病并发症

研究证实，严格控制血糖可以使糖尿病微血管并发症(即肾、视网膜及神经系统的并发症)大约减少2/3，对大血管并发症(即心脑血管并发症)也有一定程度的降低。

但“减少”并不等于“没有”，作为糖友，切不可因为不能百分之百地防止并发症的发生，就放松对血糖的严格控制，毕竟严格控制血糖对预防并发症的效果还是相当肯定的。

单纯控制血糖，忽视对其他心血管病危险因素的干预

糖尿病的血管并发症是多重危险因素(高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、肥胖等)共同作用的结果，高血糖是重要因素，但不是唯一因素。

因此，预防糖尿病慢性并发症，仅仅控制血糖是远远不够的，还要控制血压、血脂、血黏度及体重。

餐后高血糖对心血管的危害更大

目前认为，与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天乃至一段时期的总体血糖水平(临床常用糖化血红蛋白HbAlc来表示)影响更大，与糖尿病的大血管并发症关系更密切，因而对糖尿病人的危害也就更大。

糖尿病人在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白。

如果空腹血糖正常，但糖化血红蛋白升高，说明糖友总体血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，需要重新调整治疗方案。

血糖波动较大，频发低血糖

糖尿病慢性并发症的发生与发展，不仅与血糖整体水平升高有关，而且与血糖波动性(即忽高忽低)也有密切关系。

血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高，尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖，其危害程度比单纯高血糖更是有过之而无不及。

下面看看来自《中国医药导报 》的报道：血糖波动特征

正常人FBG（空腹血糖）波动在3.9～5.6 mmol/L，1天之内血糖波动范围在2～3mmol/L，每日波动5次；2天之间波动幅度为0.8 mmol/L。

正常人血糖可形成4个高峰：

①3个大的高峰，由3餐后胃肠道吸收碳水化合物引起，一般不超过7.8 mmol/L，并于2～3h内恢复至餐前水平。

②1个小高峰，由黎明期间的肝糖输出及升糖激素分泌引起。虽然正常人血糖有一定的波动，但血糖曲线相对平缓，波动的幅度不大。

DM（糖尿病）患者血糖水平升高以及血糖波动性增大，主要表现为：

①餐后急性高血糖；

②日内及日间血糖波动幅度明显增大；

③血糖水平整体升高；

④多种原因导致的低血糖。

主要原因：

①饮食控制不佳；

②使用降糖药物不当；

③治疗依从性差；

④胰岛素抵抗；

⑤胰岛β细胞功能受损等。

在糖调节受损阶段，血糖波动就已经发生频率和幅度的变化[2]。

早在糖尿病前期，大血管并发症可能就已开始

早在糖尿病前期(即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段)，伴随着胰岛素抵抗的出现，大血管并发症可能就已经开始，并非都是患了糖尿病之后才出现。

因此，目前强调：在处于糖尿病前期的高危人群，应当积极干预，这不仅是为了减少糖尿病的发生，同时，对预防大血管并发症也大有裨益。

代谢记忆效应

“代谢记忆效应”是指身体可以将血糖的高低变化记忆下来，并做出相应的持久反应。

换句话说，就是在病程早期对血糖实施严格控制，能够使糖友长久获益；相反，如果初发病时高血糖没有控制好，若干年后才引起重视，效果会大打折扣，这种情况在我国糖尿病人中很常见。

试想，糖友如果已经出现了严重的眼底病、肾病心血管疾病，此时即使控制好血糖，并发症也难以逆转。

因此，糖尿病治疗一定要趁早，留下好的“血糖记忆”，这样才能很好地防治并发症。

并发症也遗传

临床上经常会看到这样的现象，在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的糖友发生了眼底病、肾病，有的则没有。这说明糖尿病并发症的发生发展与遗传背景有关，不同个体具有不同的遗传易感性。

血糖正常并不意味着糖友一定不会发生糖尿病并发症。要想更好地防治糖尿病并发症，一定要早发现、早治疗。

在治疗中，一定要注意平稳降糖，减少血糖波动，同时，还要注意对多种危险因素进行全面控制。

[参考文献]

[1] Monnier L，Colette C，Mas E，et al. Regulation of oxidative stress by glycaemic control：evidence for an Independent inhibitory effect of insulin therapy [J]. Diabetologia，2010，53（3）：562-571.

[2] Wang C，Lv L，Yang Y，et al. Glucose fluctuations in subjects with normal glucose tolerance，impaired glucose regulation and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus [J]. Clin Endocrinol（Oxf），2012，76（6）：810-815.