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沈绍功教授临证经验汇讲心血管病(四)

一本就是《胸痹心痛的证治与研究》,上海中医药大学出版社出版的;

第二本就是《中医痛证大成》,福建科技出版社出版;

第三本就《现在中医心病学》,这个北京科技出版社出版的。

出了3本书,陈可冀院士做序言,这个对我们评价相当高。

因此呢,这个思路比较早,当然现在纷纷在向这个思路靠近。

但现在治疗心病的镇痛药绝大多数还是活血化瘀,还是补气活血,很少化痰,为什么要化痰呢?

尤其在新的世纪,人们的生活水平的提高,饮食结构的改变,口福呀,中国人的误解,以为动物的东西有有营养,植物的食品没有营养,所以鸡鸭鱼肉吃得多了,高脂肪的高糖类的饮食过剩。

 另外生活呢太紧张,竞争太紧张,压力很大,尤其现在人们都要提高生活质量,那就很难,晚上还得活动,活动还得瞒着老婆,这就很难了,唱歌跳舞。

老婆一问:干什么?“哎呀会诊。”

今天研讨,紧张呀,生怕老婆知道,还得搞好关系,人们的脑子很辛苦,辛苦以后这痰浊就上去了。

另外加上空气污染。这个空气污染,尤其汽车里面的尾气,这个污染相当多,促进血管硬化。

口重。尤其北方口重,盐的量超过了对心血管有很大的危害。正常盐最多吃5g盐一天,极量是10g。

另外加上糖,认为糖有营养的,恰恰相反,糖多了以后都变成了脂肪了,血管就硬化了。

中国人对糖还没认识,好多农村,贵客来了,沏杯茶里面必须给你搁糖,因为是高贵的贵客给你增加营养。

实际上害了我们,糖有害,这些饮食因素呀引起的淤血减少了,痰浊增加了。

我们曾经做过调研1260个冠心病病人进行中医证候分类的调研,结果心血瘀阻的才17%,痰浊闭塞的要高到63%。

这么心血瘀阻下降了,痰浊闭塞上升了。

中医的特点法要随证变,证都变了你法还不变,怎么能保证疗效?证已经变了痰浊,你法还在活血化瘀,这个疗效肯定受影响。

所以通过1260个病人的调研,证类改变了,痰浊的上升了占63%,你不化痰,怎么能提高疗效?

当然我们讲的这个痰,不是咳嗽吐痰的痰,是广义的痰,是中医的一个病因,也是它病理产物。

 第二从西医对冠心病的病理认识,也支持必须从痰论治。

西医对冠心病的认识,它的病理也经历了3个阶段:

第一个阶段:它以为冠心病是为什么呢?就供心脏的3条动脉叫冠状动脉,冠状动脉硬化了。

而且它这个硬化呢,里面像粥一样,像豆腐渣,粥样硬化,就是冠状动脉。

我们简称冠状动脉供应心脏的冠脉有3条,这个3条血管硬化了,而且像粥一样硬化了。

所以它西医最原始在上个世纪40年代50年代叫冠状动脉粥样硬化,简称冠心病。

它最原始认识动脉硬化引起的。

第二个阶段:它引起的是由于缺血。

怎么缺血呢?

这个动脉里面它有栓子,血栓,所以西学中认为瘀血、血栓,非但粥样硬化了,里面还有血栓,冠状动脉血栓以后,它供血不足,整个心肌供血不足引起缺血。

就是上个世纪80年代,就认为叫缺血性心脏病,缺血性心脏病不需要挂冠心病了,缺血性心脏病,这第二阶段。

认为是供血不足。为什么供血不足?非但动脉硬化,而且形成了血栓,把血管堵住了,供血不足堵死了,而是心肌梗塞。

所以现在为什么照影呀?3个冠状动脉堵在50%以上,那就要介入,西医介入,介入里面就要搞支架,不开刀搞支架,或者搞改造,就搭桥,这是第二个阶段。

 第三个阶段:它认为冠状动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损,这是最新的观点。

就是供应冠状动脉的冠状血管 它的内皮细胞的凋亡或者破损,这样造成血管粗糙了,造成血稠就在这里面形成了血栓,最后造成了冠心病,这是最新的它的一个病理生理,冠心病西医的病理生理。

那么为什么引起内皮细胞凋亡或破损呢?

这是一个新陈代谢的紊乱,这个电解质紊乱,也就我们平常讲的高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白升高,就造成了血管内皮细胞的破损和凋亡。

所以为什么说预防冠心病一定要纠正这个脂质代谢,要升高高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白,这是西医对冠心病最新的病理生理的认识。

这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊,形成了痰浊。

中医辩证痰浊闭塞,他肯定高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白升高,然后用了中医化痰浊的药,高密度脂蛋白升了,低密度脂蛋白降了,冠心病就缓解了。

从83年我们提出来冠心病从痰论治,我们跟踪了西医治疗冠心病的进展,我们从中医的角度提出从痰论治,我从博士、硕士到博士和博士后,3届的研究生都做这个课题,从动物身上临床同步做出来的结果也一样的。

中医辩证是痰浊闭塞的冠心病,他必然脂质代谢紊乱,苔腻的,高密度脂蛋白是底的,低密度脂蛋白是高的,动物实验也一样,通过我们治疗了一个疗程,就从痰论治,给他纠正了痰浊,纠正了脂质代谢,最后高密度脂蛋白就升了,低密度脂蛋白就降了,病人就缓解了,从形态功能都说明这个问题。

因此我们这个从痰论治符合中医的证类,也符合西医的病理生理,在临床是一致的。

所以80年代到现在20多年提出来从痰论治,有理论根据,有实践根据,有临床根据,所以这个观点一定要给大家介绍。

怎么从痰论治?从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞,要符合这个痰浊闭塞证,不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的办法不行的,必须有这个证。

这个都什么主证呢?病证都有依据,主证就6个。

第一个就胸满或者胀痛,他的心绞痛特点发满或者胀痛;

头重,或者叫头重如裹,或者叫泰山压顶,头重;

肢困,肢体乏力呀;

口粘,嘴里头发粘;

纳呆。

苔腻、脉缓,舌苔是腻的、脉是缓的。

这6个主证里面主要是苔腻,就别的症状不明显,见了冠心病苔腻,那就可以从痰浊论治了,薄腻或者厚腻都属于苔腻。

所以我们就搞辨证论治呀,别听我这一讲,你脑袋就要简单了,所有的冠心病都从痰论治,那不行的,必须得有个主证,尤其苔腻,现在好在苔腻的病人相当多,冠心病相当多,占63%,一半以上。冠心病从痰论治的治疗主方

主方:温胆汤加三参饮。

这个温胆汤呀,从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的,当时它治疗这个大病以后失眠的方子,大病以后不得眠,它经过陈言他把它改进了,里面加了茯苓,加了大枣,就成治痰的主方。

那么呢一共8个药组成,8个药,但里面只能用4个药来组方。

哪4个药呢?

竹茹10g、枳壳10g、云苓15g和陈皮15g,温胆汤就用这4个药。

8个药里面取这4个药为主药,竹茹、枳壳、云苓、陈皮。

 
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