时隔4年，2023年最新的EULAR 狼疮指南建议激素维持剂量为≤5mg/天（1片/天），这是令人振奋的消息。为什么指南建议下调激素的维持剂量呢？指南中给我们的解释是：很多研究都将激素5mg/d作为cut-off值。个人认为，近几年，随着生物制剂（贝利尤单抗、泰它西普、阿尼鲁单抗）和伏环孢素的上市，狼疮治疗效果较前改善，激素用量大大减少，因此，激素维持剂量减少是有希望实现的。遗憾的是，目前仍缺乏激素减量或维持剂量的对照研究。激素减量仍依赖医生的经验判断。
激素维持剂量减少是我们的目标，但实现这个目标并非容易。不能随意将激素维持剂量下调。如何实现激素维持剂量≤5mg/天（1片/天）这个目标呢？指南推荐：不能将长期使用激素剂量降至可接受范围的患者，应该考虑联合免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等）和（或）生物制剂。这条推荐非常重要，很多患者激素剂量很大，但没有联用免疫抑制剂（甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素等）或生物制剂（贝利尤单抗、泰它西普、利妥昔单抗等），激素减量是非常难的，一定不要私自减停药物，一定在专科医生指导下，想方设法减少激素剂量。部分患者认为免疫抑制剂价格比激素贵，偷偷减少免疫抑制剂剂量，导致激素无法减量至较低水平，这在临床中比较常见，这是重大误区，因为激素的副作用通常远远大于免疫抑制剂。
