不应该被误诊的腰痛：腰痛如何选择就诊科室？

今天有个20几岁的小伙子，因为“反复腰背痛2年，再发1周”被分诊至我们风湿免疫科门诊。他不断的和我抱怨：分诊的护士一定要让我来风湿免疫科，在门诊等了2个小时了，我本来想在便民门诊找医生开个腰椎磁共振申请单，2分钟就能解决的问题……。

经过仔细询问病史，发现这个患者腰背痛特点是：下半夜开始腰背痛，早上起床时候腰痛最明显，腰背僵硬感，活动后好转。化验提示：HLA-B27阳性，血沉、CRP明显升高。最后诊断为：脊柱关节炎。

我对这个患者说：你不是腰椎间盘突出，而是脊柱关节炎，典型的风湿免疫病，你不是抱怨分诊护士，相反，应该特别感谢护士，不然，你一直误诊，下半生可能很难过了！

您如果腰痛，是不是首先选择骨科或者疼痛科？

您如果腰痛，是不是选择去肾内科（认为肾虚）？

其实腰痛，远远不是你想的那么简单！

1、腰椎间盘突出/腰肌劳损

这是大家最熟悉的腰痛原因。这种腰痛特点是活动后、劳累后加重，休息后明显好转。血沉、CRP等炎症指标正常。这种情况，建议骨科就诊！



2、强直性脊柱炎（脊柱关节炎）


这种腰痛和腰椎间盘突出正好相反，腰痛特点是：休息后加重，活动后减轻，晨僵（早上起床腰部僵硬感），年轻男性多见，有家族史（三代内有驼背），血沉、CRP等炎症指标高，HLA-B27阳性。这种腰背痛，建议风湿免疫科就诊。强调一下：年轻人（45岁以内）出现的腰背痛，建议首选风湿免疫科。



3、肾绞痛

通常指由于泌尿系结石，尤其是输尿管结石导致的、突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛。这种腰背痛建议泌尿外科就诊。



4、急性肾盂肾炎

典型临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，尿痛，尿频和夜尿增多。尿常规提示尿白细胞明显增多。这种腰痛，建议肾内科就诊。



5、内脏疾病所知的牵涉痛

妇科盆腔疾病、前列腺疾病可致下腰痛；腹膜后疾病，如脓肿、血肿，心脏病等均可引起腰背痛。这种腰痛，需要根据病因，选择相应科室。