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不应该被误诊的腰痛:腰痛如何选择就诊科室?

    今天有个20几岁的小伙子,因为“反复腰背痛2年,再发1周”被分诊至我们风湿免疫科门诊。他不断的和我抱怨:分诊的护士一定要让我来风湿免疫科,在门诊等了2个小时了,我本来想在便民门诊找医生开个腰椎磁共振申请单,2分钟就能解决的问题……。

    经过仔细询问病史,发现这个患者腰背痛特点是:下半夜开始腰背痛,早上起床时候腰痛最明显,腰背僵硬感,活动后好转。化验提示:HLA-B27阳性,血沉、CRP明显升高。最后诊断为:脊柱关节炎。

    我对这个患者说:你不是腰椎间盘突出,而是脊柱关节炎,典型的风湿免疫病,你不是抱怨分诊护士,相反,应该特别感谢护士,不然,你一直误诊,下半生可能很难过了!

    您如果腰痛,是不是首先选择骨科或者疼痛科?

    您如果腰痛,是不是选择去肾内科(认为肾虚)?

    其实腰痛,远远不是你想的那么简单!

    1、腰椎间盘突出/腰肌劳损

    这是大家最熟悉的腰痛原因。这种腰痛特点是活动后、劳累后加重,休息后明显好转。血沉、CRP等炎症指标正常。这种情况,建议骨科就诊!

    2、强直性脊柱炎(脊柱关节炎)

    这种腰痛和腰椎间盘突出正好相反,腰痛特点是:休息后加重,活动后减轻,晨僵(早上起床腰部僵硬感),年轻男性多见,有家族史(三代内有驼背),血沉、CRP等炎症指标高,HLA-B27阳性。这种腰背痛,建议风湿免疫科就诊。强调一下:年轻人(45岁以内)出现的腰背痛,建议首选风湿免疫科。

    3、肾绞痛

    通常指由于泌尿系结石,尤其是输尿管结石导致的、突然发作的肾区剧烈疼痛,急性肾绞痛大多是由于结石所致,而且大部分发生于输尿管结石,故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛。这种腰背痛建议泌尿外科就诊。

    4、急性肾盂肾炎

    典型临床表现为发作性的寒战,发热,腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,尿痛,尿频和夜尿增多。尿常规提示尿白细胞明显增多。这种腰痛,建议肾内科就诊。

    5、内脏疾病所知的牵涉痛

    妇科盆腔疾病、前列腺疾病可致下腰痛;腹膜后疾病,如脓肿、血肿,心脏病等均可引起腰背痛。这种腰痛,需要根据病因,选择相应科室。

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