莪术(《雷公炮炙论》）

 

为姜科植物蓬莪术或温郁金的根莲。后者习称“温莪术”。蓬莪术根茎主产于四川、广东、广西等地；广西莪术根茎主产于广西；温郁金根茎主产于浙江温州一带。冬季茎叶枯萎后采挖，洗净，蒸或煮至透心，晒干或低温干燥后除去须根和杂质；或醋煮法煮至透心，取出，稍晾，切厚片，干燥。药材性状：气微香，味微苦而辛。以质坚实、块大、气香者为佳。

【历史】本品首载于《雷公炮炙论》，原名蓬莪茂，《新修本草》称“莲药”，侯宁极《药谱》名蓬莪术，至《医学人门·本草》始称“莪术”，并谓：“蓬蓬然茂盛”似谓本品以生长态势旺盛得名。《续医说》又名为青姜，日：“岭南青姜，根下如合棒，其附旁而生者，状如姜，往往如大芋……名为青姜，北人则呼为蓬茂，颉书亦无茂字，名之为术。”《本草纲目》释名项下仅列莲药异名，《中国药学大辞典》则直言不知本品诸名由来。此外，本品异名尚有广茂《珍珠囊》，蓬术《普济方》，羌七《生草药性备要》，广术《本草求真》等。

莪术虽始载于《雷公炮炙论》，但其临床功效内容至唐·《药性论》始见：“治女子血气心痛，破痃癣冷气。”明确表示了莪术破血散结之功。其后《日华子本草》对其主治作进一步描述：“治一切气，开胃消食，通月经，消瘀血；止扑损痛，下血及内损恶血等。”确认本品又能开胃消食化积。在此基础上，《开宝本草》予以补充，云：“主心腹痛，中恶疰忤，霍乱冷气吐酸水，解毒；食饮不消，酒研服之。又疗妇人血气，丈夫奔豚。”《图经本草》指明“治积聚诸气，为最要之药。”金元至明，诸家根据临床经验，对莪术的性用特点又各具体会、各有发挥。《珍珠囊》认为其破血之性，可用治“马刀未破而坚者。”王好古称其更擅“通肝经聚血。”《医学人门·本草》还认为其“能逐水，治心痹病，破气痞。”《药性能毒》称其“治虫积，心腹冷痛。”至清，《生草药性备要》认识到本品擅治外伤、疮疡，谓：“捶敷疮，消肿散瘀止痛。……亦能止血，理跌打。”现代临床逐渐认识到本品有明显的抗肿瘤作用，用于治疗各种肿瘤，特别是妇科恶性肿瘤，取得了可喜的成果。

【性能】辛、苦，温。归肝、脾经。

【功效】行气破血，消积止痛。

【应用】

一、瘕瘕积聚

莪术辛散苦泄，温通行滞，既入血分，又入气分，既能破血散瘀，又能行气止痛。“行气破血，消积散结”（《医学心悟》）“破积聚恶血”（《本草通玄》），“治积聚诸气，为最要之药”（《图经本草》）。用治血瘀气滞诸证，尤善治癥瘕积聚，常与三棱相须为用。《济阴良方》治妇人血瘕痞块，以莪术、干漆二味组成荡邪攻积之峻剂，适用于体实邪盛患者。《慎斋遗书》治此证，则用莪术、三棱、大黄三味为丸服。《本草汇言》治奔豚疝瘕，用莪术、肉桂、小茴香；《圣济总录》又以莪术配附子、胡椒治癣气发歇，冲心疼痛。二方均用温里散寒药，应属寒凝阴盛之证。病久必兼体虚，《本草汇言》治一切饮食停滞积聚及小儿癥瘕，除以本品配消食化癥之品外，尚用人参以兼顾正气。

借本品消癥化积之功，还可用治小儿疳积。《普济方》神妙宜气丸治小儿疳热久蒸，肌肉消瘦，形容樵悴，即以本品配赤芍、当归、鳖甲各等份研细末为丸。有报道以消苷理脾汤加减（莪术、三棱、使君子、芜荑、槟榔等）治疗疳积，疗效显著[新中医，2004，36(11)：24]。

现代临床治肝硬化（鼓胀）则配当归、黄芪、白术、葶苈子等。在活血化瘀、行气利水的基础上，配伍及补益气血之品，意在正邪兼顾、标本同治[陕西中医，2009，(10)：5]。

二、血瘀气滞诸证

本品能破血行气，“通月经，消瘀血”（《日华子本草》），常用于妇入血气瘀滞之经闭、痛经，临床可随证配伍。《济阴纲目》治经闭不通及血块疼痛，即用本品与三棱、干漆、桃仁等同用。《证治准绳》莪术散以莪术配川芎、白芍、当归等以活血调经、柔肝止痛，治月经不调、小腹作痛、精神郁闷、脉弦。经痛兼寒者可配高良姜、五灵脂、干姜等，逐瘀散寒并举，方如《普济方》内炙散。瘀久兼见潮热、口渴之热象者，亦可借本品的峻烈之性，配牛膝、红花、三棱等快去其瘀，使血畅郁热自去，方如《秘传内府经验女科》莪术散。《鸡峰普济方》玄胡索散，莪术与延胡索相伍，止痛之力倍增，用治气滞血瘀较甚、经痛剧烈者。

琥珀散（《校注妇人良方》乌药、莪术各2两，当归1两，治妇入心膈迷闷，腹脏掐撮疼痛，气急气闷，月经不调。

现代临床用益气活血汤（莪术、三棱、黄芪、当归等)联合温针灸治疗药物流产后蜕膜残留，疗效确切[陕西中医，2011，32(3)：269]；莪术配三棱、肉桂、当归、赤芍等治疗原发性痛经，也取得良好效果[陕西中医，2011，32(11)：1453]；复方莪术油栓阴道给药3个疗程，治疗宫颈炎合并高危型人乳头瘤病毒（HPV)感染，痊愈率60.9%，显效率30.4%，与对照组比较有显著性差异（P<>.01)[中外医疗，2011，（27)：10]。

《世医得效方》治卒心痛、《圣济总录》治心痛均只用莪术，沸汤或醋煎服。《资生经》治心脾疼，服醒脾药反胀，也只用本品一味，以面裹煨，酒、醋煎汤送服。《卫生家宝》治一切冷气，抢心疼痛，或久患心腹痛时复发，则用莪术配木香同用。《本草汇言》治胃脘及心腹攻痛，连及背胁痛不可忍者，又在上方基础上加用牵牛子和瓜蒌仁霜。

莪术破血行气止痛，“理跌打”（《生草药性备要》），还可用治外伤、跌打损伤。内服、外用均可。《博济方》蓬莪散即用莪术与白僵蚕、苏木、没药煎服，治疗伤扑疼痛。临床以三棱莪术汤治疗急性腰扭伤297例，经5-10剂治疗后，疗效满意[浙江中医杂，1999，(7)：298]。

三、食积胀痛

莪术入脾经，有较强的行气止痛、消食化积之功，也擅治饮食积滞所致的脘腹胀满、疼痛，食欲缺乏等证。临床常配伍行气止痛、消导化积之品，如青皮、槟榔、大腹皮、莱菔子等同用。《卫生宝鉴》三棱煎丸以莪术、三棱、大黄三味制丸，治小儿食积成癣，脘痞腹痛；及小儿饮食过度，痞满疼痛，食不消化。《妇人大全良方》香术散治妊娠后因喜怒忧虑过度，饮食失节，以致胸腹气刺满痛，或肠鸣、呕逆食减，以莪术配丁香、甘草同施。《证治准绳》莪术丸以莪术配三棱、槟榔、牵牛子、谷芽等，以消食益胃、宽膈快气，治疗小儿宿食。《杨氏家藏方》治脾气虚弱，中满腹胀用正脾散，以莪术同香附子、茴香、陈皮、甘草成方；中虚明显者须加用党参、白术等补脾益气之品更佳。现代临床以白芍、莪术、甘草为基础方，治消化性溃疡，胃脘疼痛[陕西中医，2005，26(1)：25]。

此外，还可用于治疗淋证。《圣济总录》治小便不通，以本品配辞香子、茶叶，用盐、葱白煎服。现代临床亦用本品组方（莪术、三棱、海金沙、滑石等）配合运动及饮水疗法，治疗泌尿系结石[新中医，2007，39(8)：80]。

【用法用量】6~9g；或入丸、散剂。破血祛瘀宜醋炒，行气止痛多生用。外用适量，捣敷；或煎汤洗。现多制成油胶丸、栓剂、注射液。

【使用注意】孕妇及月经过多者禁用。

【按语】

关于莪术、郁金、姜黄的来源及入药关系

三者皆为姜科植物，且原植物各有交叉，古本草中还相互混称（参见姜黄条按语），莪术为莪术、广西莪术、郁金的根茎；郁金为姜黄、郁金、莪术、广西莪术的块根；姜黄则为姜黄的根茎（郁金的根茎长期以来也有用作姜黄）。从药用部分，可以把郁金与莪术、姜黄分开；品种单一的姜黄又可以与莪术分开。值得注意的是，浙江温州地区习惯把郁金的主根茎加工成片后称作片姜黄，此处所指与原植中姜黄不同，使用时应予注意。至于三者功效差异，《本草纲目》中有一段叙述，可为借鉴，“郁金入心，专治血分之病；姜黄入脾，兼治血中之气；蒁入肝，治气中之血。”

【现代研究】

一、 化学成分

莪术含挥发油，油中主要成分为莪术醇、榄香烯、蓬莪术环氧酮、蓬莪术酮、蓬莪术环二烯、姜黄醇酮等倍半萜烯类。尚含姜黄素类，包括姜黄素、脱甲氧基姜黄素、双脱甲氧基姜黄素等。

二、 药理作用

莪术对多种肿瘤细胞有抑制作用。其挥发油对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌等有抑制作用。莪术油和莪术醇腹腔注射能升高白细胞计数。对实验性肝损伤引起的氨基转移酶升高有明显的降低作用，使肝组织病变减轻。能抑制血小板聚集，抗血栓形成。促进微动脉血流恢复，完全阻止微动脉收缩，明显促进局部微循环恢复。此外还有抗炎、抗早孕作用。

三、 临床新用

1. 治疗恶性肿瘤   用山仙颗粒（山楂、仙鹤草、西洋参、莪术等）治疗恶性肿瘤56例，包括原发性肝癌9例、食管癌12例、胃癌12例、大肠癌10例、肺癌10例、乳腺癌3例。结果表明，中药治疗能明显地抑制肿瘤生长，改善症状，提髙生存质量，延长生存时间，与单纯化疗组相比有显著性意义或非常显著的意义（P<>或P<>，23(9)：778]。用扶正消瘤汤（人参、黄芪、茯苓、干蟾皮、鸡内金、龙葵、莪术、当归、白芍等）与化疗相结合，在全身化疗间歇期应用，3个月为1个疗程^治疗晚期胃癌31例，总有效率84.1%，缓解率33.52%。生存期最长7年，最短3个月，平均生存时间为24.83个月[黑龙江中医药，2004，（3)：13]。

2. 治疗冠心病   以化瘀通脉汤（黄芪、丹参、川芎、桃仁、莪术、延胡索）治疗冠心病心绞痛，每天1剂，4周为1个疗程，总有效率92.5%[陕西中医，2008，29(6)：651]。

3. 治疗缺血性脑血管病   复方莪术注射液20~40ml(含莪术生药20~40g，红花1~2g)加入5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日1次，10~15次为1个疗程，休息3~5天可重复应用。治疗缺血性脑血管病47例，痊愈25例，显效12例，好转9例，总有效率为98%[天津医药，1984，（5)：298]。

4. 治疗小儿秋季腹泻   将78例秋季腹泻患儿随机分为治疗组（46例）和对照组（32例），治疗组予莪术油注射液每次每千克体重10mg，每天1次；对照组予利巴韦林静脉滴注每次每千克体重10~15mg，每天1次。两组均同时口服蒙脱石散、双歧杆菌活菌。治疗4天后，治疗组有效治愈18例，好转26例，无效2例，未见不良反应；对照组治愈5例，好转21例，无效6例。两组比较有显著性差异(P<>，2006，27(2)：198]。

5. 治疗肝炎   莪术油注射液静脉滴注，小儿6岁每日250ml，>6岁500ml，同时口服茵栀黄口服液，10天为1个疗程。治疗小儿急性甲型病毒性肝炎39例，结果治愈37例（95%)，好转2例（5%)。与对照组（口服茵栀黄口服液，加ATP、辅酶A等静脉滴注）相比，治愈天数更短，症状改善更优，两组比较有显著性差异[中国中西医结合肝病杂志，1994，4(1)：36]。以三棱、莪术、红花、桃仁、赤芍为主，治疗瘀胆型肝炎，有效率100%[现代中西医结合杂志，2000，9(17)：1661]。

6. 治疗小儿上呼吸道感染   将莪术油葡糖糖注射液按照莪术油每次每千克体重10mg的剂量一次性静脉滴注，治疗小儿急性上呼吸道感染20例，疗效优于以利巴韦林注射液静脉滴注的对照组[临床肺科杂志，1998，(3)：53]。

7. 治疗真菌性阴道炎   莪术油阴道栓每晚睡前塞入阴道内，连续5次后取白带检查真菌。用药10次为1个疗程，一般需1〜3个疗程。治疗73例，结果治愈60例，显效3例，有效5例，无效5例[辽宁中医杂志，1985，(12)：37]。

8. 治疗宫颈糜烂   对宫颈糜烂134例患者，月经干净3天后将复方莪术油栓放入阴道后穹隆部，每天1粒，12天为1个疗程，每月用药1个疗程。结果痊愈55例，显效46例，有效20例，总有效率90.3%[哈尔滨医药，1999，19(4)：28]。

9. 治疗皮肤溃疡创面   先以0.1%苯扎溴铵溶液消毒，然后用略大于创面的消毒纱布四层浸透2%莪术溶液，紧贴于皮损处，外加干纱布包扎，隔日换药1次，直至痊愈。治下肢静脉瘀血性溃疡、皮肤结核、Behcet病等所致的溃疡157例，结果痊愈155例，显效1例，无效1例，治愈率98.7%，总有效率99.4%[临床皮肤科杂志，1988，17(1)：44]。

10. 治疗带状疱疹   治疗组用莪术油注射液加入生理盐水注射液中静脉滴注，对照组采用干扰素肌内注射和伐昔洛韦口服治疗。两组均同时用维生素B，和维生素C。两组患者在水疱开始吸收的天数、结痂开始的天数和疼痛开始减轻的天数等3项反映症状体征改善的指标上均有显著性差异，治疗组明显优于对照组（P<>，2007，27(1)：35]。

---