42善怒

[概念]

善怒，是指无故性情急躁，易于发怒，不能自制的症状而言。又称'喜怒'、'易怒'。

[鉴别]

常见证候

肝郁气滞善怒:胸胁胀痛或串痛，善太息，急躁易怒，心情不舒，脉弦有力。

肝胆火旺善怒:胸胁满闷，口苦口渴，夜寐梦多，烦躁易怒，舌红，脉弦数有力。

脾虚肝乘善怒:身倦乏力，食少飧泄，腹胀腹痛，两胁胀满，心烦易怒，脉弦无力。

肝肾阴虚善怒:腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，少寐多梦，胸胁不舒，舌红苔少，脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞善怒:《素问．灵兰秘典论》'肝为将军之官，谋虑出焉'木性本直，其势必伸，稍有抑郁则不能遂其畅达之性，因激而为怒，所以情怀不遂，思虑过度，所愿不得，均可导致肝郁不舒，肝气上逆，忿怒由生，《素问．四时刺逆从论》:'血气上逆，令人善怒'。临床辨证要点是:善怒兼见两胁胀满，喜太息等气机不利证候，且多因突然的精神因素剌激，怒不可遏而突然昏倒。《素问．生气通天论》:'大怒则形气绝，而血菀于上使人薄厥'，脉弦有力。治宜舒肝理气，宗《素问．六元正气大论》:'木郁达之'之意，方选达郁汤，解怒平肝汤。

肝胆火旺善怒:肝胆属木主相火，若肝郁化火，或饮酒过度，嗜食辛辣，壅热化火，皆可引动肝胆火旺，致肝失疏泄，胆火上逆而善怒。其临床辨证要点是:善怒兼见气火炎上之目赤目眩，耳鸣如潮或头昏胀痛，口苦面赤等症状;又因肝脉绕阴器，肝胆火旺而见阴肿、溲赤、混浊、便秘、脉弦数有力等症状。治宜清泄肝胆，方选龙胆泻肝汤。

脾虚肝乘善怒:脾属土，肝属木，脾土赖肝木之疏达方能维持正常运化，但肝木过旺又易克脾致脾不健运;若脾虚更易招致肝木相乘，遂成土虚木贼之候。临床辨证要点是:善怒与脾虚失运之食欲不振，大便稀溏，腹胀乏力及肝木横逆之两胁胀满，脘闷欲呕，腹痛口苦等症并见。治宜扶土抑木，方选香砂六君子汤，痛泻要方，《景岳全书．论治》:'……肝木之气必犯脾土，而胃气受伤，致碍饮食……此所以不必重肝，而重当在脾也'。

肝肾阴虚善怒:乙癸同源，若素体肾阴不足，水不涵木，阴不潜阳则肝阳上亢，令人眩晕易怒。临床辨证要点是:善怒兼见腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，脉细数，舌红少苔等肾阴虚亏之症，治宜滋补肝肾，方选杞菊地黄丸。

《难经》'假令得肝脉，其外证善洁面青善怒'，故凡善怒者，均与肝病有关，但临床施治要注意辨别虚实、标本。

[文献别录]

《素问．调经论》:'肝藏血，血有余则怒'。'血并于上，气并于下，心烦惋善怒'。

《灵枢．本神》篇:'肾盛怒而不止则伤志'。

《素问．气交变大论》'岁木太过，民病善怒'。

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