承气汤VS痉病

第7节  承气汤VS痉病（阳明）（桂林本12-36、12-37条）

 

【12.36】痉病，本属太阳，若发热，汗出，脉弦而实者，转属阳明也，宜承气辈与之。

 

那接下来，12之36条，也是桂林本独有的条文，那这一条也是蛮实在的一条，他说“痉病本属太阳”，就是痉病本来是太阳病，那他说如果发烧又出汗，那这个发烧又出汗，不是太阳病的有汗无汗，而是变阳明病出大汗了，而脉是弦而实，勒成一条的脉都把得到底的，那这个就是阳明腑实的大承气汤证了。

 

他说，“宜承气辈与之”，适合给的是承气汤类的药，那我觉得，这句话也讲得很厚道，因为并不是痉病绝对要用大承气汤，有的时候呢，只要是能够泻掉那个阳明的腑热就好了。

 

 

【12.37】痉病，胸满，口噤，卧不著席，脚挛急，必介齿，宜大承气汤。

 

这个下面的12之37条，是标准的大承气汤证哦，他是很清楚的胸满口噤，就是整个胸口都翘起来，然后嘴巴牙关咬得不能讲话，卧不著席，卧不著席就是这个人已经抽到了，不可能躺平了，他的身体已经姿势已经变得没有办法躺平了。

 

那他脚挛急，小腿也变得抽筋，而且他讲到，必介齿，就是牙齿咬到能听到那个磨牙的声的状态，那这个时候就是大承气汤下去没有错了，那没有到这么严重的时候，可能还不用到大承气汤。

 

那么你说这样子的痉病用大承气汤，是要打下他的燥屎来救他的这个阴吗，不完全是哦，这个大承气汤证哦，固然是有燥屎用比较准确，可是没有燥屎也是可以用的。

 

比如我们如果讲到今天的脑炎之类的病哦，有的时候这个病人得了脑炎，不一定是先给你看到痉病哦，可能是人格有一些异常，就是精神上面有一些反应变得很奇怪，就是先在精神状况有一些变异，那这个时候不见得立刻就会变得抽慉那个痉病，也就是脑炎有很多花样。

 

那么民国初年的那个曹颖甫哦，他的女儿曾经得过类似这样的病，那他讲这个故事就是这样说的，他的女儿啊，一开始的时候，头痛，想吐的吴茱萸汤证，那吃了吴茱萸汤没好。

 

可是接下来他又发现他的女儿那个反应变得很奇怪，说是继续的头痛，然后嘴巴非常干热，口燥，而看到有光亮的东西呢，或者是火光什么的就会特别的讨厌。那他看到他女儿，怕见到光跟热的东西的反应，就想到说这个时候就要开大承气汤，那用了大承气汤，他的女儿就治好了。

 

那曹颖甫结论就说，西医说的这个脑膜炎啊，如果要我来说的话，就是这个人阳明有腑热啊上冲，这个热气在这个无形的身体里面上冲，脑子就开始越来越有火邪的，那人的这个精神反应就有不对的时候，这个时候就要先泻阳明的腑热，就可以救到这个东西。

 

那你要等到痉病才来用的话，就有点太慢了，你想想看，我们经方派的医者对于人的这个发狂的记录，其中就是淤血吗，对不对，另外就是大便不通，有这个阳明病的热冲上去，人会神智不清，谵语啊，对不对。

 

所以，曹颖甫就以这个阳明有腑热的时候，其实脑子就已经受影响了，所以这样的情况之下呢，就可以用承气汤了，并不一定要等到有燥屎。那如果呢，如果这个同学用大承气汤，不安心的话，那你要用一点滋润的药，随便加哦，这个石斛，生地跟竹叶麦冬自己加味就好了哦。

 

那我们桂林本是说，宜大承气汤，讲的是比较笃定的，但是呢，金匮的版本，就是“可与大承气汤”，这个“可与”就是或许是大承气汤或许是类似的别的汤哦，还有一点商榷的余地。

 

像痉病这个东西呢，在今天我们可能会比较单纯的看待这个病人，就是他发烧高烧啊，然后病变，就是我们今天常识的框架，是蛮知道是怎么一回事的，可是呢，因为痉病包含了阳明病的大承气汤证，所以大承气汤有的时候会谵语的，对不对。

 

那谵语的话，有的时候就是这个人仿佛还有一点清醒着，他在跟谁讲话你搞不清楚，对不对，所以当初这个广东四大金刚，里面那黎庇留啊，黎小剂，他也遇到一个患者，就是八九岁的小女孩啊，得这个承气汤的痉病，结果他去到人家家中，看到这个场面，他也呆掉了。

 

因为那个家里面整个的场景是正在驱魔大会，就是小女孩突然讲一些大家听不懂的话，然后反应非常的奇怪，他们以为这个小孩着魔了，看到了这个房间里面小孩头上是罩着一个渔网，然后大人拿着菜刀在那边镪镪敲打，就是在驱邪。

 

他看看他讲说，这个不是着魔，这个是大承气汤证，大承气汤证的痉病哦，那吃药就会好，那果然吃药就好了，当年有这个脑部的变异哦，病起来的花样，可能会让一般人觉得很吃惊哦，不会把它当成是生病，觉得这个人的人格变得很奇怪了。

 

那么，痉病我们就姑且讲到这边就收摊了哦，那这几个方子认识一下就好了。

 

 

第8节  湿病（痛风、风湿）VS伤寒六经

 

那么接下来我们要讲湿病，湿病呢，我们先看桂林本的5之19条，因为桂林本前面的这个条文是伤寒跟金匮都没有的，那我们先来看桂林本。

 

那我们在学这个湿病的时候呢，有几件事情就需要先晓得一下，首先呢，就是处理湿病可以用到的方剂的幅度是非常的广的，《太阳篇》的什么麻黄汤桂枝汤，什么葛根青龙什么的都可以治到湿病，《少阴篇》的真武附子也可以，太阴的四逆理中也可以，厥阴的当归四逆也可以，就是可以治得到湿病的方子，其实已经散布在整个《伤寒论》里面了。

 

那么，我们在学习这个《湿病篇》的时候呢，就要看一看这个病呢，它的特征比较像是那个汤证，就好像是湿病，同样是风湿类的病，它会有一些稍微特征的不同，而这个稍微的不同呢，可能挂到的汤剂非常多。

 

那如果我们要讲比较是关系到风湿类的话，说起来也是胡掉的，怎么讲呢，就是张仲景有另外一个篇章是历节，历节比较是针对痛风这件事情的，可是呢，你在发痛风的时候，有的时候，看一看主证啊，用张仲景治风湿的药会有效，那有的时候张仲景的风湿呢你用历节的药会有效。

 

所以痛风跟风湿又有方子可以借来借去，所以这一块的病，就是痛风风湿借来借去，然后呢跟这个伤寒六经传变的方又可以借来借去，而湿病里面你真的要说的可以借的话，连这个黄汗跟水饮的方都可以借，就像这个黄汗病有这个什么桂枝加黄芪汤，对不对。

 

那你说桂枝加黄芪汤拿来治湿病有没有用，有的时候有用，就是人之所以容易受湿，往往是一个他的皮肤腠理不固，也就是这个人表虚，那么表虚的人特别容易受湿。

 

那那种体质的人哦，比较标准的版本就是，一吹到风就会觉得特别讨厌，那这种人的湿病你反而要用黄芪剂，桂枝黄芪之类的东西来实他的表，才能把湿气推出来，把这个黄芪先补在里面，你不把黄芪先补在里面，那湿气推出去它又回来，没有用，所以这个时候偏到黄芪剂。

 

那么另外还有几个药物结构，比如说张仲景在治湿的时候常常会用到术附，同用，就是白术跟附子放在一起用，或者单独使用白术，或者单独使用附子，那或者是麻黄跟白术一起用，那你在看这些就会发现，张仲景很细部的在拆解这个湿病所在的层次。

 

就好比说，湿病有一个方叫麻杏薏甘汤，麻黄杏仁薏仁甘草，那这个麻杏薏甘汤你说是那一层的湿气啊，你说真的到了骨节酸痛的风湿哦，用麻杏薏甘汤好像不太对，那什么时候用麻杏薏甘汤。

 

就是我今天呢，好像出了大汗，然后洗完冷水澡，然后肉就开始发酸，那这个时候好像麻杏薏甘汤就比较有效，就是这个风湿进来以后，它所在病的层次跟它的新旧，就是有位置上的深浅，也有这个病，刚生病的，或者是粘在里面变老病了，时间上面的向度，空间的向度都会影响到张仲景用方用药的一些差异跟加减。

 

所以，我说在学《湿病篇》的时候哦，比较好玩的是，它的整个用药的可能性非常的广，然后呢，就是非常立体的让人去想，这个方要怎么开，那至于说开错了呢，其实也没什么关系，只要换一些药就好了，因为《湿病篇》的药，没有说很吃得坏人的，有几个方子有一点点副作用，事先跟大家讲一下就好了。

 

所以，我觉得治风湿，你可以当作是治起来很好玩，然后呢，开来开去也很长医术的一个篇章啊，练习治风湿又可以让人什么加减进退练得更好，所以这个篇章是让我觉得很美味的篇章，不过话说回来，讲这个话总是觉得有一点想得太天真。因为我也有听说过什么，从小是风湿病的都要快不能上学了，几乎是半残废的这样度过青少年，这样的患者也是有的啊。

 

那像这么可怜的风湿病患者，我们在学《伤寒论》湿病的时候讲得那么轻松哦，好像也是很残忍，不知民间疾苦的感觉。可是，我也不晓得我觉得以经方治疗风湿类的疾病，我觉得效果是很好的，基本上是很好的，那总是有办法吧。