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肠系膜淋巴结炎误诊阑尾炎开腹之后如何向患者家属交代

2012-08-14

科里一医生收治一男孩13岁,诊为急性阑尾炎,要手术,可开腹之后发现阑尾没什么炎症,请上级医生来看,最后诊断淋巴结炎,该医生将阑尾切下,拿与家属看说有炎症,术后可能还会腹痛,压根没提淋巴结炎的事,大家认为这样做妥当吗,应该把事实告知家属不


1, 国外医生常说 不要赌阑尾炎(do not gamble with appendicitis) :首先不要赌诊断,术前不要百分之百的诊断阑尾炎,留有余地,哪怕说百分之99.9%都行。其二不要赌治疗,认为阑尾炎为小病小手术,我百分之百的能处理好,没问题。最后不要赌保守治疗,这点一般都 是病人要求,认为不手术也能治好。医生不能这样赌。
2,可以这样告诉病人家属:阑尾炎一个最重要的病理原因是阑尾腔阻塞,因为阑尾粘膜下有丰富的淋巴组织,这些淋巴组织发炎时引起阑尾腔阻塞。也可发生阑尾炎。估计你这个病人的阑尾病理会报阑尾炎的,就更没问题了。
3,朋友们也可讨论; 能引起肠系膜淋巴结发炎的病能否引起阑尾粘膜下淋巴结增生?
应当告诉是阑尾炎。这样做在目前医疗环境下只能这样做。不要以为肠系膜淋巴结炎术前能诊断出来,克氏外科学上写的很明白,“急性肠系膜淋巴结炎都是在诊断为急性阑尾炎行手术治疗时术中确诊的”。我也碰到过一列是19岁女孩,术中确诊为急性肠系膜淋巴结炎。
对,就是阑尾炎
不可以说!
鄙人认为,现在的医疗环境这么复杂,说了就是找事!!再说,这个本身是医疗事故,但是医生并没有什么大的过错,能解决就可以了!!别找事!
一家之见
阑尾炎必然会有局部的肠系膜淋巴结炎症,而许多肠系膜淋巴结炎是没法和阑尾炎相区别,只能在手术中得到确诊,所以克氏外科学会这样说。我觉得也是很有道理的。
就已经开腹的患者来说,肉眼你看不到阑尾炎症,切下来后病理会很明确的告诉你阑尾有炎症的,这个你根本不要担心,我考虑一方面是淋巴结炎症波及所致,另一方面可能是钳夹等刺激阑尾,并且阑尾切下后血液循环阻断,必然出现炎症细胞浸润组织。
而且术后的抗菌素应用也会完全使症状消失。所以,不要认为你切下来的阑尾是没炎症的,也不要认为你给病人说了没炎症会有心理安慰,你尽可以说你的阑尾部位发炎了

肠系膜淋巴结炎与阑尾炎很难鉴别,术前诊断错误,已经开腹,必须切除阑尾。在当今医疗环境下,只能告诉是阑尾炎,别没事找事。别怕,病检一定是阑尾炎。
现在的医疗环境下还是只报阑尾炎不会惹事,希望下次术前仔细看看B超,阑尾炎不一定非得手术,尤其是少年儿童,非凡要重视肠系膜淋巴结炎的可能。
唉,这事只能从社会角度讨论,专业角度没必要讨论的,肠系膜淋巴结炎术前很难确证,出这样的事很正常,重的的事以后要术前诊断要考虑到
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来自:hzh0430  > 淋巴结
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