小肠胶囊内镜和小肠镜诊治小肠疾病的欧洲消化内镜学会指南（2022更新版）

1. 因为胶囊内镜具有良好的安全性、患者耐受性，并且有可能完整观察小肠粘膜，故建议在考虑其他内镜和放射诊断检查之前，将小肠胶囊内镜作为疑似小肠出血的一线检查。强推荐，中等质量证据

2. 建议在出血发作后尽快（最好在48小时内）对疑似显性小肠出血的患者进行小肠胶囊内镜检查，以最大限度地提高诊断和后续的治疗效果。强推荐，高质量证据

3. 因为小肠镜可以同时进行检查和治疗，故建议根据临床情况和当地可及性，小肠镜可被作为某些病例的一线检查。弱推荐，低质量证据

4. 对于疑似显性小肠出血的患者，建议最好在出血发生后48-72小时内进行小肠镜检查。强推荐，高质量证据

5. 当小肠胶囊内镜不可用或禁忌时，建议根据可及性、专家意见和临床疑诊，将小肠镜检查和/或CTE/MRE作为疑似小肠出血患者的首选检查。弱推荐，低质量证据

6. 对于疑似小肠出血或缺铁性贫血的患者，不建议在小肠胶囊内镜检查之前常规复查胃肠镜。强推荐，低质量证据

7. 建议对疑似小肠出血和高质量小肠胶囊内镜检查阴性的患者进行保守治疗。强推荐，中等质量证据

8. 建议对疑似小肠出血和高质量小肠胶囊内镜检查阴性且持续出血或持续需要输血的患者，进行重复小肠胶囊内镜、小肠镜或CTE/MRE进行进一步检查。强推荐，中等质量证据

9. 建议进行小肠镜检查以确认并可能治疗小肠胶囊内镜检查发现的病变。强推荐，高质量证据

10. 对于缺铁性贫血患者，建议在小肠评估之前应进行以下检查：获取完整的病史、胃镜检查（包括十二指肠和胃活检）以及回肠结肠镜检查。强推荐，低质量证据

11. 在需要进行小肠评估时，建议将小肠胶囊内镜检查作为缺铁性贫血患者的一线检查。强推荐，高质量证据

12. 建议将回肠结肠镜检查作为疑似克罗恩病患者的首次内镜检查。强推荐，高质量证据

13. 在无梗阻症状或无已知肠管狭窄的情况下，建议将小肠胶囊内镜检查作为疑似克罗恩病且回肠结肠镜检查阴性患者检查小肠的初始诊断方法。强推荐，高质量证据

14. 对于疑似克罗恩病的患者，不建议为了防止胶囊滞留而在胶囊内镜检查前常规进行CTE/MRE或使用探路胶囊。强推荐，高质量证据

15. 对于疑似克罗恩病且有梗阻症状或已知肠管狭窄的患者，建议首先使用CTE/MRE。强推荐，中等质量证据

16. 对于疑似克罗恩病且有梗阻症状的患者，建议在小肠胶囊内镜检查前使用探路胶囊。强推荐，低质量证据

17. 建议在小肠胶囊内镜检查前仔细选择患者（使用临床病史和血清/粪便炎症标志物），以提高与活动性小肠克罗恩病一致病变诊断的准确性。强推荐，中等质量证据

18. 建议在胶囊内镜检查前至少4周停用选择性和非选择性非甾体抗炎药，包括短期使用，以及低剂量和/或肠溶阿司匹林（如果患者的情况允许），因为这些药物可能会导致小肠粘膜损伤，而这些损伤与克罗恩病引起的损伤无法区分。强推荐，低质量证据。

19. 对于回结肠镜检查阴性且在CTE/MRE或小肠胶囊内镜下疑似克罗恩病的患者，建议进行小肠镜及小肠粘膜活检。强推荐，高质量证据

20. 对于经回肠结肠镜检查确诊为克罗恩病的患者，建议使用CTE/MRE进行评估，因其可评估克罗恩病病变的范围和位置，识别狭窄，并评估肠外疾病。强推荐，高质量证据

21. 对于经CTE/MRE检查无明确或诊断性病变的患者，如果认为小肠胶囊内镜检查有助于明确诊断，则建议将其作为后续的检查。强推荐，低质量证据

22. 小肠胶囊内镜可能有助于评估克罗恩病的严重程度以及监测和指导“达标治疗”（treat-to-target）策略。弱推荐，低质量证据

23. 建议使用活动性评分（如Lewis评分和胶囊内镜克罗恩病活动指数（CECDAI）），以便于对患者进行前瞻性小肠胶囊内镜随访，以纵向评估小肠克罗恩病及其对药物治疗的反应（以粘膜愈合为终点）。强推荐，低质量证据

24. 对于已确诊的克罗恩病患者，建议在小肠胶囊内镜检查前使用探路胶囊，以降低胶囊滞留率。强推荐，中等质量证据

25. 当胶囊滞留的时，建议先进行保守治疗。强推荐，高质量证据

26. 如果经药物治疗后，滞留胶囊仍未通过狭窄处，建议行小肠镜（取出滞留胶囊）。强推荐，高质量证据

27. 如果需要小肠内治疗（包括克罗恩病小肠狭窄的扩张、滞留胶囊的取出和/或小肠出血的治疗），建议进行小肠镜检查。强推荐，高质量证据

28. 建议使用常规的前视和侧视内镜监测家族性腺瘤性息肉病患者的近端小肠。强推荐，中等质量证据

29. 不建议使用小肠胶囊内镜监测家族性腺瘤性息肉病患者的近端小肠。强推荐，中等质量证据

30. 在家族性腺瘤性息肉病患者中，如有指征，可考虑进行小肠胶囊内镜和/或横断面成像技术检查中远段小肠。弱推荐，中等质量证据

31. 建议根据当地可及性、专家意见和/或患者偏好，使用小肠胶囊内镜和/或MRE对Peutz–Jeghers综合征患者进行小肠监测。强推荐，中等质量证据

32. 当在Peutz–Jeghers综合征患者的影像学检查或小肠胶囊内镜检查中发现大息肉（>15mm）或导致症状的息肉时，建议进行小肠镜检查及息肉切除术。强推荐，中等质量证据

33. 对于幼年性息肉病患者，对小肠的常规评估范围应局限于十二指肠，并使用前视内镜进行评估。强推荐，低质量证据

34. 建议在小肠肿瘤风险增加的患者中使用小肠胶囊内镜。强推荐，中等质量证据

35. 在疑似小肠肿瘤的情况下，除非患者被认为有胶囊滞留的风险，不建议在小肠胶囊内镜检查之前进行针对小肠的检查。强推荐，低质量证据

36. 如果影像学检查已经证实疑似小肠肿瘤，建议应考虑使用小肠镜，而非小肠胶囊内镜检查。强推荐，低质量证据

37. 当小肠胶囊内镜检查发现小肠肿瘤时，建议进行横断面成像，以确定分期和外科手术的可行性。强推荐，低质量证据

38. 当胶囊内镜下小肠肿瘤诊断不确定时，建议通过小肠镜进行活检和标记病变位置。强推荐，低质量证据。

39. 当小肠胶囊内镜检查发现粘膜下肿物时，根据当地可及性和专家意见，通过小肠镜检查和/或横断面成像加以确诊。强推荐，低质量证据

40. 由于缺乏数据，在小肠肿瘤治疗后的随访中，不建议使用小肠胶囊内镜。强推荐，低质量证据

41. 作为手术的替代选择，建议考虑在小肠镜下放置自膨式胀金属支架，以缓解恶性小肠狭窄。弱推荐，低质量证据

42. 不建议应用小肠胶囊内镜诊断乳糜泻。强推荐，低质量证据

43. 当乳糜泻诊断不明确的时，建议使用小肠胶囊内镜，因其对最终的诊断和治疗至关重要。强推荐，低质量证据

44. 对于无应答或难治性乳糜泻患者，建议先使用小肠胶囊内镜，然后使用小肠镜进行诊断和疾病监测。强推荐，高质量证据

45. 不建议将小肠胶囊内镜作为孤立性慢性腹痛患者的一线检查方法。强推荐，低质量证据

46. 对于非急性肠梗阻患者，建议将小肠镜作为取出其小肠内异物的手术替代方法。强建议，中等质量证据

47. 对于需要行空肠造瘘术进行肠内营养的患者，小肠镜辅助经皮内镜空肠造口术（PEJ）是外科空肠造瘘术的一种可能替代方案。弱推荐，中等质量证据

48. 推荐小肠镜-ERCP作为解剖结构发生改变患者（Billroth II患者除外）胰胆管疾病的一线内镜治疗方法。强推荐，中等质量证据

---

参考文献

---

Pennazio M, Rondonotti E, Despott EJ, et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2022. Endoscopy. 2022 Nov 24.