1、炎症性肠病 (IBD) 主要包括溃疡性结肠炎 (UC) 、克罗恩病 (CD) 和未分型IBD (IBD-U)，是一种主要累及胃肠道的系统性、慢性炎症性疾病。UC的特征为从直肠端持续损害结肠，主要累及黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累。CD的特征为消化道各段不连续分布的全层肉芽肿性炎症和瘘管。
2、UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查。UC最典型的临床症状：反复发作的腹泻，血便/粘液脓血便，UC病程多在4-6周以上，不超过6周病程的腹泻需要与感染性肠炎相鉴别。
UC肠外表现：包括关节损伤 ( 如外周关节炎、脊柱关节炎等 ) 、皮肤黏膜表现 ( 如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病 )、眼部病变 ( 如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等 ) 、肝胆疾病 ( 如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等 ) 、血栓栓塞性疾病等。结肠镜检查并黏膜活检是UC诊断的主要依据，隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特征，且预测价值高。
3、CD的诊断缺乏统一标准：诊断需要结合临床评估、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查，进行综合分析并密切随访。腹部表现:腹泻、厌食、体重下降、腹痛、肛周疾病和/或 肠外瘘。全身表现:营养不良、疲劳，心动过速，发热。肠外表现:结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、皮肤CD、强直性脊柱炎、孤立性骶髂关节炎、外周关节炎、眼部炎症、原发性硬化性胆管炎、胰腺炎。在 8% 至 10% 的CD患者中观察到口腔表现，特异性表现包括鹅卵石样的口腔黏膜、增生面的颗粒状牙龈肿胀、伴有垂直裂痕的唇部肿胀以及与前庭皱襞上的增生黏膜皱襞相关的深线状溃疡。初步的实验室检查：包括血常规、CRP、ESR、血清白蛋白等，有条件者可做粪便钙卫蛋白检测。结肠镜检查为CD诊断的常规首选检查，结肠镜检查应达末段回肠。
CTE或MRE是评估小肠炎性病变的标准影像学检查，盆腔MRI是目前监测肛周疾病的影像学金标准。内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是一般公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD 的光学显微镜下特点。
4、肠道溃疡常见鉴别诊断。
5、缺血性肠炎（IC）：诊断标准：①以腹痛和便血急剧发病；②发生于直肠以外的左半结肠；③未使用过抗生素；④粪便检查或组织活检细菌培养阴性；⑤特征性内镜所见及其动态变化：急性期表现为黏膜充血、水肿、出血、纵行溃疡；慢性期表现为黏膜正常至纵行溃疡瘢痕(一过性型)，管腔狭窄、纵行溃疡瘢痕(狭窄型)；⑥特征性X线所见及其动态变化：急性期见拇指压痕征、纵行溃疡；慢性期见黏膜正常或纵行溃疡瘢痕(一过性型)，管腔狭窄、纵行溃疡瘢痕、囊腔形成(狭窄型)；⑦特征性组织活检所见：急性期表现黏膜上皮变性、脱落坏死、再生、出血水肿、富含蛋白成分的渗出物；慢性期见含铁血黄素。符合上述中6条并排除溃疡性结肠炎等，可诊断为IC。
6、肠道淋巴瘤：首发症状常为腹部包块，可合并肠套叠出现肠梗阻表现，可伴不明原因发热，甚至高热，部分患者以此为首发或主要表现，可伴浅表淋巴结的肿大。血象基本正常，或有淋巴细胞增多。ESR常明显升高，CRP可正常或轻度升高，免疫球蛋白常明显升高。溃疡好发于回盲部，常孤立而深大，表面多覆盖污苔，周边增殖反应明显，超声内镜可见肠管壁结构破坏或层次消失，并呈较低回声。本病发生于黏膜下各层，早期未侵犯黏膜时，镜下常仅见黏膜隆起，而无黏膜破坏。组织病理学：异型淋巴细胞浸润，呈灶性或弥漫性增生的小圆形、椭圆形细胞，有异形，胞浆少，胞核增大，深染，可见核分裂象，细胞沿肠黏膜同有层、黏膜下层或肌层弥漫浸润。
7、肠白塞氏病（BD）：回盲部溃疡，基底部常高低不平，大多覆盖黄白苔。初期可为多发的小溃疡，最终融合成一个不规则的大溃疡，肠壁增厚及僵硬，呈虫蚀样改变。其它部位或回末的溃疡，多呈圆形，边缘整齐，一般不超过1.5cm，底部平坦覆清洁白苔，周边炎症反应不明显，部分可愈合或呈现愈合征象。组织学特征性改变为血管炎，常为淋巴细胞性血管炎，无肉芽肿形成。
8、肠结核：症状和体征无特异性，回盲部是肠道最常见的受累部位，较少累及左侧结肠和直肠或小肠。线状或多发的孤立性小溃疡，呈环状排列，呈鼠咬状。干酪性肉芽肿，肉芽肿体积一般较大，境界清楚，数量多，互相融合，常可见Langhans细胞，若见干酪样坏死则强烈提示ITB。
9、CD与肠结核鉴别：两病好发部位相似，60%-80%累及回盲部和末端回肠，临床表现、影像学、病理检查都十分相似；CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18% 。
10、伪膜性肠炎/抗生素相关性结肠炎/艰难梭菌性结肠炎：老年、免疫功能低下 抗生素应用史易并发感染艰难梭菌；表现为急性发作的顽固腹泻（以水泻为主），严重感染可出现中毒休克症状（若不及时治疗死亡率较高）；内镜表现：一般可见红斑性黏膜面，覆盖有大量散在的细小(2～5mm)而隆起于表面的圆形黄色乳酪样斑块(伪膜)。
11、细菌性痢疾：出现频繁少量血样便、腹部绞痛和里急后重的情况(尤其是还伴有发热) ；粪便的直接显微镜检查显示有白细胞和红细胞；大便培养有志贺菌菌落形成。
12、阿米巴肠炎：粘液血便，可见伴肠坏死的暴发型结肠炎，部分可引起肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠等。血清学或抗原检测+粪便或肠外部位(如肝脓肿脓液)中检测出阿米巴寄生虫。
8、肠血吸虫感染：严重感染者，慢性结肠溃疡可能导致肠出血和缺铁性贫血。沉积在肠壁的虫卵周围发生肉芽肿性炎症，可引起肠息肉和异型增生。
13、IBD合并巨细胞病毒感染。
14、HIV病毒感染 & AIDS相关性巨细胞病毒胃肠病：肠道病变以慢性炎症为主，肠镜黏膜活检病理检查能在一定程度上明确肠道机会性感染的病原体。血象三系可有不同程度减少，CD4+T淋巴细胞检测，HIV病毒及特异性抗原和（或）抗体检测（HIV-1/HIV-2抗体、病毒RNA）；CMV胃肠病的诊断：有胃肠病的临床症状，可见消化道溃疡或糜烂，病理学检查出现组织破坏和病毒包涵体。
15、隐孢子虫感染：在免疫健康的人中，疾病通常无需治疗即可在10到14天之内治愈；在免疫受损的宿主(特别是T细胞免疫缺陷的宿主)中，隐孢子虫病可能是一种慢性消耗疾病，伴有持续性腹泻和显著消瘦。诊断通过粪便显微镜检查的方式进行（用改良抗酸染色法，验证红染圆卵囊）、抗原检测试验或PCR。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2023-10-29至2024-03-25日整理。感谢赵芯梅教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
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