内镜下发现早期胃癌的技巧之准确判断有无Hp感染

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的第二位。全世界胃癌的死亡人数超过40万/年。中国、日本及韩国是胃癌的高发国。胃癌的预后取决于早期诊断率。早期胃癌的5年生存率超过90%以上，而进展期胃癌生存率低。目前一致认为幽门螺旋杆菌是胃癌的最重要病因。内镜下准确判断有无Hp感染是发现早癌胃癌的重要技巧之一。

1、有目的性地检查是否有Hp感染

Hp感染（ ）---分化型胃癌---萎缩性黏膜内（发红）

Hp感染（-）---未分化型胃癌-非萎缩性黏膜内(发白或褪色)

2、正常胃黏膜表现

白光 胃窦

NBI放大 胃窦呈椭圆形腺管

白光 胃体

NBI放大胃底腺结构腺管呈圆形，提示Hp阴性

3、Hp有无感染的内镜下表现

Hp感染（-）

集合静脉的规则排列（RAC），如果在胃体见到整齐的集合静脉，则诊断无Hp感染。

白光 

NBI

NBI ME

Hp感染（ ）

萎缩

肠上皮化生

鸡皮样胃炎

4、典型病例

例1 

男、64岁

白光 胃窦萎缩肠化背景

白光 胃体上部小弯侧可见凹陷性病变，表面发红，周边稍隆起

NBI 可见清晰边界，与背景黏膜相比腺管及血管异常，考虑黏膜内癌

术后ESD标本 高分化黏膜内癌（M），Ly（-），V（-）

例2

男，59岁

白光 萎缩肠化背景

白光  贲门内缘凹陷性病变，表面发红，边界清晰

靛胭脂染色

NBI 可见清晰边界，表面结构及血管不规则

活检病理示：胃黏膜萎缩伴肠化及局灶黏膜内癌，患者最终选择手术治疗。

例3 Hp阴性胃癌 请参阅本公众号上一篇文章《ESD胃癌筛查和诊断》

      总之， 内镜下Hp未感染较为可靠的表现为RAC（ ），Hp感染的表现为萎缩、肠化、鸡皮性胃炎等。准确判断Hp感染是发现早期胃癌的重要技巧之一。

其余内镜下表现及请参阅《京都胃炎分类》以及于光教授、一听大师讲课视频。

  没有诊断，就没有治疗

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