中医不传之秘在于量，“柴胡用量不同，则各有攻专，小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。”
叶天士有“柴胡劫肝阴”一说，影响颇大，现临床用量多在6?12g左右。但笔者在临证中发现，如遇发热患者，上述剂量难以奏效。
笔者应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30g左右，如遇高热不退（39?40℃)，用量则可至50g，并同用大枣、生姜，抑制其苦寒疏泄太过的副作用，可保无虞。而作为升提或引经药时，用量可最小，疏肝解郁时用量稍大。
一、重用柴胡治疗左肝叶切除术后发热
孙某，男性，63岁。因左肝叶切除术后低热两月就诊。患者1995年B超发现左肝内结石，遂于7月初行左肝叶切除术。术后引流不畅，有较多积脓，经多次排脓，仍有少量脓汁无法抽出。
患者术后低热2个月余，体温晨起正常，下午升至37.5℃左右，伴轻度畏寒，晚六时左右汗出热退。
刻下症见：低热，乏力，小便微黄，大便偏稀，舌淡红，苔白厚腻微黄，脉沉弦略滑数。既往因胆石症于1994年底行胆囊切除术。
西医诊断：左肝叶切除术后
中医辨证：胆腑郁热，少阳枢机不利
治法：和解少阳
处方：大柴胡汤加减
北柴胡30g，炒子芩18g，清夏6g，枳实15g，赤芍15g，大叶金钱草30g，蒲公英30g，鲜荷叶30g，生姜3片，大枣5枚。
上方1剂，体温复常，5剂服完，体温一直未再升高。
因舌苔仍厚，上方加佩兰叶9g，淡竹叶6g，减柴胡、黄芩用量，继用5剂，舌苔亦退。复查B超积脓消失。
按：肝胆疾患，多属柴胡汤证。本例发热乃术后引流不畅感染所致，热虽不高，但午后发热，微恶风寒，傍晚汗出而解。特征类似柴胡证“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”之发热。方中重用柴胡30g为君，意在取其退热疏解之功。柴胡用量不同，则各有攻专，小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。
二、重用柴胡治疗胆石症合并慢性胆囊炎急性发作
狄某，男，56岁。因右上腹疼痛反复发作11年，发作并伴高热、呕吐、黄疽1天，门诊以“胆石症合并慢性胆囊炎急性发作”收入院。
入院前1天，进食油腻后出现右上腹剧烈疼痛，向右肩背部放射，往来寒热，体温39.5℃。
刻下症见：往来寒热，体温39.7℃，恶心呕吐，口干口苦不欲饮，巩膜及全身皮肤黄染，小便黄赤，大便两日未行，唇红干裂，舌红苔黄，脉滑数。
B超示：胆囊多发结石，慢性胆囊炎。
西医诊断：胆石症合并慢性胆囊炎急性发作
中医诊断：黄疸
中医辨证：胆腑郁热，结石盘踞
治法：清热排石
处方：大柴胡汤加减
北柴胡50g，炒子芩24g，姜半夏l5g，杭白芍30g，枳实18g，川军6g（后下），大叶金钱草30g，海金沙30g，鸡内金12g，广郁金12g，茵陈60g，飞滑石30g（包煎），生甘草6g，生姜20g，大枣5枚。
急煎1剂顿服，次晨体温37.8℃，大便两次，腹痛大减，继进1剂，体温复常，后以原方加减调理2周，黄疸退净后，行胆囊切除术。
按：《伤寒论》云：
“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”
本例具有典型的大柴胡汤证：寒热往来、呕吐腹痛、便结。
仲景在原方中重用柴胡至八两，乃柴胡是少阳经解表之要药。苏颂云：
“张仲景治伤寒，有大、小柴胡，及柴胡加龙骨、柴胡加芒硝等汤，故后人治寒热，此为最要之药”。
独其能入半表半里之地，清退邪热，若不重用，难以见效，故以50g柴胡专清郁热，量宏而力专，2剂即已收功。
三、重用柴胡治疗胆囊切除术后发热
付某，男，34岁。因右上腹疼痛反复发作伴低热、自汗、盗汗、乏力半年余，以“胆囊息肉合并慢性胆囊炎”收入院。系统检查，排除结核、肝炎及免疫系统疾病，而行胆囊切除术。术后1周，伤口恢复良好，腹痛消失。
刻下症见：低热，体温在37.0?37.5℃左右，潮热不恶风寒，自汗，盗汗，衣裳湿透，形体消瘦，面色黄中隐红，口苦，食欲不振，脘腹微胀，小溲微黄，便干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑数。
西医诊断：胆囊切除术后
中医诊断：内伤发热
中医辨证：胆腑郁热治法：清少阳热
处方：大柴胡汤加减
北柴胡30g，炒子芩18g，清夏6g，枳实15g，赤芍9g，川军3g，桂枝12g，白芍9g，细生地18g，生姜3片，大枣5枚。
上方仅一剂，体温正常，自汗、盗汗亦减轻，继服5剂，体温一直正常。
按：胆囊疾患属少阳经病，六腑以通为用，故以大柴胡汤清郁热，通腑气。方中重用柴胡30g为君，清解少阳经热，现代药理研究表明，柴胡有良好的解热、抗炎、利胆、保肝等作用，故常用于肝胆系统炎症性疾病。
四、重用柴胡治疗化脓性扁桃体炎
吴某，女，38岁。2005年8月30日初诊。因急性化脓性扁桃体炎高热5天，最高体温39.8℃就诊。曾在中日友好医院急诊留观，头痛，汗出，面红，口渴，恶心，无身痛及关节酸痛，扁桃体稍大，仍有小脓点，血常规正常，青霉素治疗无效。
刻下症见：头痛，汗出，面红，口渴，恶心，扁桃体稍大，舌淡红，苔薄黄，脉沉数。
西医诊断：化脓性扁桃体炎
中医诊断：乳蛾
中医辨证：热毒内蕴
治法：清热解毒利咽
处方：大柴胡汤加减
柴胡50g，川军6g，枳实15g，黄芩15g，白芍15g，清半夏9g，生石膏30g，生地30g，滑石30g，生甘草6g，金银花30g，马勃15g，山豆根9g，竹叶6g。
下午1时服药，2小时后热退，体温降至正常，既服1剂，疾病告罄。
按：急性化脓性扁桃体炎属于中医“乳蛾”范畴，乃火毒炽盛所致。本病热毒嚣张，病势较急，如不迅速退热，恐热扰神明，出现昏迷、谵语之危重变证，故治疗首务，当速清火毒，防止传变。
方以大柴胡汤清热通下，使热从下行，并配以清热解毒之品，故一剂后邪热大减。方中柴胡，上行能解少阳火毒，《滇南本草》言其“退六经邪热往来”。本案重用之，故药能胜病，2剂收效。
文摘自仝小林《重剂起沉疴》
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