刘渡舟：仲景对后世的影响（四）

明清时期随着温病学派的形成和发展，中医理论更趋系统和全面，一批医家各领风骚，如叶天士、吴鞠通等深得仲景之学，处方用药，常以仲景为依据，而又灵活变通，不拘常格。吴又可有承气汤加人参一法，用治“方肉食而病适来，以致停积在胃”，用大小承气汤连下而无效者，加人参以鼓舞胃气，使承气汤借以发挥作用。叶天士有旋覆代赭汤加减法，治疗噫嗳证。邹时乘谓“先生于胃虚客气上逆，及胃阳虚，脾胃不和，肺气不降而噫嗳者，每宗仲景法加减出入，或加杏仁、桔梗以开肺，砂仁、厚朴、苍术以散满，甘草、芍药以和胃，靡不应手取愈”。

吴鞠通在《伤寒论》三承气汤的基础上，根据温病伤阴的病理特点，结合温热之邪所袭脏腑部位的差异，加减化裁为宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤、桃仁承气汤七个承气系列。不但处方用药有了新的发展，其适应证也不断扩展。其中宣白承气汤从承气之意加麻杏石甘汤化裁而成，主治温病阳明里实，太阴肺气不降之喘促痰壅、大便闭结、脉实大；导赤承气汤为导赤散合调胃承气汤化裁而来，主治温病阳明里实，心火内郁，火肠秘实、小肠热结之小便赤痛、心烦口渴、便秘，左尺脉牢实；牛黄承气汤为安宫牛黄丸加大黄末，主治热闭心包兼阳明腑实；增液承气汤为大承气汤去枳、朴加增液汤而成，主治温病热盛津伤，大便不通；新加黄龙汤又是在增液承气汤的基础上加味而成，主治阳明温病，热实正虚，津枯便秘；护胃承气汤即增液承气汤去芒硝，加丹皮、知母而成，主治温病下后数日，余热不退，口燥咽干、舌苔干黑，脉沉有力；桃仁承气汤即《伤寒论》桃核承气汤加减而成，主治温病蓄血、少腹急结或硬满，神志如狂或发狂，小便自利。吴氏针对温病耗气伤津的特点，将承气汤中加入滋阴生津之品，而去除枳实、厚朴以防破气伤阴，从而将三承气汤之苦寒攻下变为滋阴攻下，使其适应证远远超过了阳明腑实证的范围，补充了仲景三承气汤的不足。对阳明温病“正气既虚，邪气复实”之证，在治疗上开拓一大法门。

吴氏还将炙甘草汤加减化裁用于温病后期各种病变。如将原方去人参、桂枝、姜枣等温补之品，加入白芍滋阴养血，名加减复脉汤，用于温病后期出现的阴血虚弱证，原方去麻仁，加生牡蛎，名一甲复脉汤，治温病伤阴，大便溏泄之证；一甲复脉汤加鳖甲，名二甲复脉汤，用于温病后期，阴血亏虚，手足蠕动之证；二甲复脉汤再加龟板，名三甲复脉汤，用于温病伤阴、痉厥、心悸等证；三甲复脉汤再加五味子、鸡子黄，名大定风珠，用于治疗温病后期出现的瘼疭、脉虚，时时欲脱症。吴氏通过自己的灵活变通，扩充了炙甘草汤的适应范围，反映了吴鞠通在医疗上的创新精神，为后学者树立了榜样。

吴氏在《温病条辨》中运用仲景方化裁的医方还有很多，如治“滞下，腹胀痛”的芩芍汤，即是由仲景黄芩汤减甘草、大枣，加黄连、厚朴、木香、陈皮而成。治“自利不爽、滞下，腹中拘急”的四苓合芩芍汤，即是以五苓散减桂枝、白术易苍术，加白芍、黄芩、陈皮、木香、厚朴而成。皆是从《伤寒论》中得到启示而加以灵活运用的。