作者 包永辉
选自《中华中医药学会糖尿病分会2019首届全国中青年中医糖尿病论坛论文集》
摘要：包氏医宗学术简介及包识生经方辨治糖尿病的渊源；包氏医宗的中医五字辨证论治概要；包氏医宗的五字辨治糖尿病探析展望。
关键词：包氏医宗；经方；糖尿病；五字辨证论治
1包氏医宗经方辨治糖尿病渊源
包氏医宗学术始于清代，由包识生所创，崇尚伤寒经方。其用经方辨治消渴病可追溯到**时期，《包氏医宗》第二集第四卷杂病论讲义第十三篇中专门对经方辨治消渴病（糖尿病）作了论述,指出:消渴病总为厥阴肝气疏泄过度致，又分为三，一为厥阴风木太过，二为太阴虚竭，三为阳明盛而阴衰。
2包氏医宗学术几经传承所创新的中医“气血精痰饮”五字（物质）辨证论治简介
2.1人体构成的基本物质：精、气、血。
2.2人体生理病理产物：瘀血、痰湿、水饮。
2.3提炼出的中医五字精华：气、血、精、痰、饮。
2.4中医五字精华的相互关系：不是机械的五行相生相克的关系，而是相互交融的类五行生克的理不清剪不断的立体网状关系。
2.5人体发生疾病的最终病机：五不和病机（气不顺、血不活、痰湿不化、水饮不利）。
2.6中医的治疗**就是扶正与祛邪：扶正就是扶“精（后天脾和先天肾）、气、血”；祛邪就是祛“瘀血、痰湿、水饮”。
2.7中医的整体观，从五字精华上讲，就是要求我们在辨证论治上，要从气、血、精、痰、饮五方面系统全面的考虑治疗和组方用药。气、血、精、痰、饮从产生、发展到消失，生生死死都是在一起的，所以处理其中任何一方面的问题，都会与其他四个方面息息相关的。
2.8五字辨证：五不和 寒热虚实
定性（定气、血、精、痰、饮五性）
定位（五脏、三焦、六经）
定病机（五不和病机）
2.9五字论治（以调和汤为总方，有一和、二和…五和之分，五和临床最多用）：
五和汤顾名思义以气血精痰饮调和为主。基础方加减原则大致如下：
顺气（虚加补气，余加清火）：四逆散
活血（虚加补血，热加凉血）：丹参
散精（虚补脾肾）：平胃散,四逆汤
化痰湿：二陈汤
利水饮：五苓散
3包氏医宗经方辨治糖尿病新时代创新：五字（物质）辨治糖尿病
为更好的辨治现代糖尿病，包氏医宗历经百年对经方辨治糖尿病进行了深度创新，提出了按本文第3条“气血精痰饮”五字（物质）辨治糖尿病的新概念。在《中医临床诊疗指南释义糖尿病分册》中仝小林教授提出：传统消渴病的阴虚燥热病机已不是现代糖尿病初期的主要病机，糖尿病的演变过程可分为郁、热、虚、损四个阶段，初期以郁、热为主，继之为气、阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹杂痰浊瘀血，以本虚为主。痰浊是瘀血形成的病理基础，二者互损，瘀血成为贯穿糖尿病始终，是并发症发生和发展的病理基础，痰浊瘀血终损脏腑气血，使病变更为错综复杂。所以提出了从“气血精痰饮”整体入手，抓主症辨五性，深入浅出的进行辨治糖尿病，要抛开传统中医糖尿病的辨治思维，不能局限于阴虚燥热，要开阔思路辨治，按糖尿病中医演变病程特点灵活组方，忌用所谓的专病专方。五字辨治组方总为“五和汤”，抓主症辨五病，有一症辨一证，有一性辨一病，整体组方用药。具体论述见表一五字（物质）辨治糖尿病详表：
4临床举例
武某，男，65岁，籍贯，哈尔滨，务工。2017年12月9日初诊。主诉口干舌燥，晚上口渴多饮近一月，加重一周，近三天早上连续在社区医院化验空腹血糖均超过12mmol/L，尿糖（ ），诊为2型糖尿病，因拒绝西药治疗，故来诊。刻下见：口干口渴喜饮温水，后半夜重，形体微胖，平素饮食油腻厚重，伴有胸闷脘痞，全身困倦乏力，小便稍多味重，大便软不成形，有失眠多梦易早醒，冬天手脚经常凉麻，脾气易急躁，曾查出脂肪肝，肾炎，肾结石，前列腺炎，高血压，高血脂，舌质暗红稍大，边有齿痕，舌尖红，舌苔白厚腻不滑，中有小裂纹微黄，脉双关滑，左尺沉欠力，左寸滑数，右迟沉细，右寸细弱。查空腹血糖12.2mmol/L，尿糖（ ）,餐后血糖21.1 mmol/L。诊断：西医为2型糖尿病，中医消渴病。该患者从一系列的症状分析有郁热，气虚，血热，阴虚，燥热，湿困，瘀浊，心、肝、肺、胃有热，脾肾阳虚兼阴虚等，属于一体多病，症状多而复杂，很难用一个简单的传统中医辨证分型去概况和用一个时方或经方去加减，临床辨证用药难免顾此失彼。此时用“气、血、精、痰、饮”五字辨治的话思路就会显得非常清晰，按表4-1来分析，我们按症辨证，系统组方，随症加减。这个病人的用方为：柴胡9，炒枳壳9，桑叶10，丹参15，生地15，麦冬30，黄连9，天花粉30，葛根30，薤白9，炒苍术9，玄参15，厚朴9，黄芪30，炒白术12，肉桂9，炒白芍10，茯苓20，泽泻10，桑螵蛸20，五味子9，甘草9。水煎服，每日1剂，另交替配用食疗如苦瓜干片泡茶、炒蚕蛹、炖猪胰子等，汤剂中期有加减连服3个月后诸症基本消失，空腹血糖在7 mmol/L左右，至今有1年多，未服药，仅配合食疗运动，血糖维持满意。
5包氏医宗五字（物质）辨治糖尿病展望
包氏医宗五字（物质）辨治糖尿病从其**初期形成的经方辨治糖尿病理论发展而来，历经几代临床运用颇有心得经验；五字（物质）辨治糖尿病符合多数中医糖尿病名家辨治理论，能从整体上把握，根本上立论，全面辨证论治，主次分明；五字（物质）辨治糖尿病理论抛开分析糖尿病各个时期的特点，直接从复杂的病症中，抓主症辨五性（气血精痰饮），定病位，明病机，论治立方；包氏医宗倡导糖尿病辨证要“深入浅出”，论治要“活而不拘”，严守“郁、热、虚、瘀、痰”五要诀，辨治糖尿病只有“活”治才能治“活”。
参考资料：
[1] 包识生.包氏医宗第二集第四卷[M].上海：包氏医宗出版部，1936；45-46，1204-1207.
[2] 仝小林.中医临床诊疗指南释义糖尿病分册[M].北京：中国中医药出版社2017:14-15.
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