作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光
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扶正解表适应证为表证兼见正气虚弱,根据气血阴阳不足分为四类:益气解表,助阳解表,滋阴解表,养血解表。
1.败毒散(《局方》)
【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各三十两
【用法】上为粗末,每服二钱,水一盏,加生姜、薄荷各少许,同煎七分
【主治】气虚外感风寒湿邪证
【病机】
外感风寒湿——憎寒壮热,头项强痛,肢体酸楚,无汗
肺气不宣,表湿引动里湿,阻滞气机——鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满
气虚——主要体现在体质因素上,本方多用于小儿、老人、病后、产后,而无明显气虚证候(区别于参苏饮)
【方义】
君:羌活、独活——协同发散风寒湿,增强止痛
臣:柴胡、川芎——正气不足,邪气容易入里,用柴胡能透半表之邪(发散的层次深一些);川芎止痛活血,治风先治血。二者相合,用于逆流挽舟法治疗痢疾初起有表证
佐:桔梗、枳壳——一升一降,畅通胸脘气机
前胡、茯苓——前胡降气止咳,茯苓健脾渗湿,治生痰之源
人参——助正祛邪
使:甘草——调和,助人参
生姜、薄荷——解表方中常用药引
【后世用法】
用于痢疾初起有表证:寒热表证 腹痛、里急后重、便下脓血
逆流挽舟:表邪内陷引起的痢疾,故通过散风湿寒,将内陷之邪拉回体表,返表而出
【关于痢疾治法】
仲景时代考虑湿热、热毒为主,后来一直到唐代,都是考虑热毒深入血分或者湿热结滞(白头翁汤、葛根芩连汤)
宋金时期,考虑内在的气滞血瘀、气血失调,“行血则便脓自愈,调气则后重自除”(刘河间的芍药汤)
本方气血津液兼顾
血——川芎活血
气——柴胡枳壳桔梗,升降气机
津液——前胡、茯苓健脾运化津液
【加减】
外感风寒湿邪较重——用附方荆防败毒散(去掉人参)
气虚明显——加重人参用量,再加黄芪
痢疾初起调气和血止痛——加芍药缓急止痛,或加木香行气止痛
【附方】
荆防败毒散(《摄生众妙方》)——疮肿初起。红肿疼痛,恶寒发热无汗
组成:羌活 柴胡 前胡 独活 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分 甘草五分
病机与方义:整体有寒热表证,或者疮肿局部发热发冷。去人参,生姜,薄荷,加荆芥、防风散表。
调气和血——散结
现代用法:正气不虚的外感风寒湿感冒
2.参苏饮(《局方》)
【组成】人参 苏叶 葛根 姜半夏 前胡 茯苓各三分 枳壳 木香 陈皮 炙甘草各半两
【用法】每服四钱,水一盏半,姜七片,枣一个
【主治】气虚外感风寒,内有痰湿证
【病机】
外感风寒——恶寒发热无汗头痛(无湿,区别于败毒散)
气虚——倦怠乏力,气短懒言,脉弱(有实在的表现,区别于败毒散主要针对体质因素)
脾不运湿,湿聚成痰,痰阻气机——咳嗽痰白,胸脘满闷(寒痰明显,表里同病,区别于败毒散里证可忽略)
【方义】
君:苏叶——平和发散,兼有理气
臣:葛根——解肌发表(气虚邪陷,层次深一些)
人参——助正祛邪;益气补虚(方内有类似四君子汤,针对里证,防御外邪)
佐:半夏、陈皮、茯苓、甘草——二陈汤,化痰、和胃
茯苓、前胡——健脾渗湿、除湿化痰
桔梗、枳壳——畅通胸脘气机
木香——增强行气,治疗津液凝聚
使:甘草、姜、枣
【配伍特点】攻补兼施;气津并调
【鉴别】
小青龙外感风寒重,麻桂同用;寒饮比寒痰多而清稀;以喘为主
参苏饮外感风寒轻些;寒痰阻滞气机;以咳为主
【辨证要点】
外感风寒表实 痰阻气机 气虚表现
3.麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)
【组成】麻黄二两 附子一枚 细辛二两
【功用】助阳解表
【主治】
(1)表里同病——素体阳虚,外感风寒
(2)上下同病——暴哑、暴盲
(3)肺肾同病——水肿
【病机】
素体心肾阳虚,外感风寒,表里俱寒——发热轻,恶寒重,厚衣重被,其寒不解。神疲欲寐,脉沉微
大寒伤肾,阻闭肺窍——暴哑或失音,咽喉疼痛,恶寒发热,神疲欲寐
大寒伤肾,肾精不能上承,肾浊上泛——暴盲,感冒后视物模糊
寒邪引起肺气不宣,水道不通,水湿泛滥,肾阳不足,水湿潴留——肺肾同病的水肿
【方义】
君:麻黄——发散风寒(表);开宣肺气(上)
附子——温助肾阳(里);温肾(下)
臣:细辛——助麻黄发散(通肺窍,针对暴哑),助附子温肾(细辛能启发肾气),温散水气(针对水肿)
【加减】
阳虚兼有气虚,加参芪(“内生之寒,温必兼补”)
【附方】
再造散(《伤寒六书》)——阳气虚弱,外感风寒。恶寒发热,热轻寒重,肢冷倦怠
组成:黄芪 人参 桂枝 甘草 附子 细辛 羌活 防风 川芎 生姜 水二盅,加大枣二个。槌法再加炒白芍一撮
方解:在助阳解表的经方代表麻黄附子细辛汤的架构基础上,改造而成的时方,思路一致。
发散风寒——用桂枝汤 羌防组合代替麻黄;温阳——附子 参芪;细辛仍用以助发散、启发肾气
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