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打卡学习:邓中甲方剂学讲稿(7)

作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光


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扶正解表适应证为表证兼见正气虚弱,根据气血阴阳不足分为四类:益气解表,助阳解表,滋阴解表,养血解表。

1.败毒散(《局方》)

【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各三十两

【用法】上为粗末,每服二钱,水一盏,加生姜、薄荷各少许,同煎七分

【主治】气虚外感风寒湿邪证

【病机】

外感风寒湿——憎寒壮热,头项强痛,肢体酸楚,无汗

肺气不宣,表湿引动里湿,阻滞气机——鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满

气虚——主要体现在体质因素上,本方多用于小儿、老人、病后、产后,而无明显气虚证候(区别于参苏饮)

【方义】

君:羌活、独活——协同发散风寒湿,增强止痛

臣:柴胡、川芎——正气不足,邪气容易入里,用柴胡能透半表之邪(发散的层次深一些);川芎止痛活血,治风先治血。二者相合,用于逆流挽舟法治疗痢疾初起有表证

佐:桔梗、枳壳——一升一降,畅通胸脘气机

前胡、茯苓——前胡降气止咳,茯苓健脾渗湿,治生痰之源

人参——助正祛邪

使:甘草——调和,助人参

生姜、薄荷——解表方中常用药引

【后世用法】

用于痢疾初起有表证:寒热表证 腹痛、里急后重、便下脓血

逆流挽舟:表邪内陷引起的痢疾,故通过散风湿寒,将内陷之邪拉回体表,返表而出

【关于痢疾治法】

仲景时代考虑湿热、热毒为主,后来一直到唐代,都是考虑热毒深入血分或者湿热结滞(白头翁汤、葛根芩连汤)

宋金时期,考虑内在的气滞血瘀、气血失调,“行血则便脓自愈,调气则后重自除”(刘河间的芍药汤)

本方气血津液兼顾

血——川芎活血

气——柴胡枳壳桔梗,升降气机

津液——前胡、茯苓健脾运化津液

【加减】

外感风寒湿邪较重——用附方荆防败毒散(去掉人参)

气虚明显——加重人参用量,再加黄芪

痢疾初起调气和血止痛——加芍药缓急止痛,或加木香行气止痛

【附方】

荆防败毒散(《摄生众妙方》)——疮肿初起。红肿疼痛,恶寒发热无汗

组成:羌活 柴胡 前胡 独活 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分 甘草五分

病机与方义:整体有寒热表证,或者疮肿局部发热发冷。去人参,生姜,薄荷,加荆芥、防风散表。

调气和血——散结

现代用法:正气不虚的外感风寒湿感冒

2.参苏饮(《局方》)

【组成】人参 苏叶 葛根 姜半夏 前胡 茯苓各三分 枳壳 木香 陈皮 炙甘草各半两

【用法】每服四钱,水一盏半,姜七片,枣一个

【主治】气虚外感风寒,内有痰湿证

【病机】

外感风寒——恶寒发热无汗头痛(无湿,区别于败毒散)

气虚——倦怠乏力,气短懒言,脉弱(有实在的表现,区别于败毒散主要针对体质因素)

脾不运湿,湿聚成痰,痰阻气机——咳嗽痰白,胸脘满闷(寒痰明显,表里同病,区别于败毒散里证可忽略)

【方义】

君:苏叶——平和发散,兼有理气

臣:葛根——解肌发表(气虚邪陷,层次深一些)

人参——助正祛邪;益气补虚(方内有类似四君子汤,针对里证,防御外邪)

佐:半夏、陈皮、茯苓、甘草——二陈汤,化痰、和胃

茯苓、前胡——健脾渗湿、除湿化痰

桔梗、枳壳——畅通胸脘气机

木香——增强行气,治疗津液凝聚

使:甘草、姜、枣

【配伍特点】攻补兼施;气津并调

【鉴别】

小青龙外感风寒重,麻桂同用;寒饮比寒痰多而清稀;以喘为主

参苏饮外感风寒轻些;寒痰阻滞气机;以咳为主

【辨证要点】

外感风寒表实 痰阻气机 气虚表现

3.麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)

【组成】麻黄二两 附子一枚 细辛二两

【功用】助阳解表

【主治】

(1)表里同病——素体阳虚,外感风寒

(2)上下同病——暴哑、暴盲

(3)肺肾同病——水肿

【病机】

素体心肾阳虚,外感风寒,表里俱寒——发热轻,恶寒重,厚衣重被,其寒不解。神疲欲寐,脉沉微

大寒伤肾,阻闭肺窍——暴哑或失音,咽喉疼痛,恶寒发热,神疲欲寐

大寒伤肾,肾精不能上承,肾浊上泛——暴盲,感冒后视物模糊

寒邪引起肺气不宣,水道不通,水湿泛滥,肾阳不足,水湿潴留——肺肾同病的水肿

【方义】

君:麻黄——发散风寒(表);开宣肺气(上)

附子——温助肾阳(里);温肾(下)

臣:细辛——助麻黄发散(通肺窍,针对暴哑),助附子温肾(细辛能启发肾气),温散水气(针对水肿)

【加减】

阳虚兼有气虚,加参芪(“内生之寒,温必兼补”)

【附方】

再造散(《伤寒六书》)——阳气虚弱,外感风寒。恶寒发热,热轻寒重,肢冷倦怠

组成:黄芪 人参 桂枝 甘草 附子 细辛 羌活 防风 川芎 生姜 水二盅,加大枣二个。槌法再加炒白芍一撮

方解:在助阳解表的经方代表麻黄附子细辛汤的架构基础上,改造而成的时方,思路一致。

发散风寒——用桂枝汤 羌防组合代替麻黄;温阳——附子 参芪;细辛仍用以助发散、启发肾气


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