盐与盐敏感性高血压

当前,估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。已成为我国的一个重要公共卫生问题，而高血压所导致的经济负担和社会负担又使其成为一个值得重视和亟待解决的社会问题。

在与高血压发病有关的因素中，首要的是遗传因素和环境因素。而在环境因素里，最无法忽略的便是饮食因素——研究已明确表明：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。

限盐已被许多国家或政府部门推荐作为降压的重要措施在全民中推广，也可以侧面反映出，盐与高血压密切相关。

要讨论盐和高血压的关系，那么有一个名词肯定需要划在范围之内——盐敏感性高血压。在我国高血压患者和血压正常人群中，51％高血压患者和26％正常人盐负荷后出现血压升高，即表现为盐敏感性。研究结果表明，25岁及以上高血压患者的远期累计无心血管事件发生率和病死率盐敏感者远低于盐不敏感者。

那么到底是什么机制，造成了盐敏感性的患者或常人在盐负荷后血压升高呢？

    1、肾脏钠排泄障碍：现代医学研究表明，肾的水钠代谢是盐敏感性高血压发生的主要机制。盐中的氯化钠是主要的“环境因素”。盐负荷后细胞内钠含量增加，体内水钠潴留，尿排钠反应延迟，钠泵（Na⁺-K^＋-ATP酶）活性降低，细胞膜钠－锂反转录速率增速，钠-钙交换增加，尿钾和尿钙排泄量增加。反之，保持细胞中钾、钙的含量有利于促进钠的排泄，阻止盐介导下的血压水平的升高。这也是为何在防治高血压时推荐每日多吃新鲜蔬菜和水果以补充钾盐。

2、高盐摄入与交感神经系统：高盐饮食可以引发肾脏交感神经系统兴奋进而导致血压升高，在动物实验中切除肾脏交感神经能够阻止盐摄入引起的血压升高。

3、胰岛素抵抗：临床观察发现，盐敏感者于高盐负荷期的血浆胰岛素水平及糖负荷后的峰值血糖浓度均显著升高。动物实验进一步证明，盐敏感性大鼠存在有脂肪组织由胰岛素刺激的糖摄取缺陷，并伴有胰岛素抵抗现象。关于胰岛素抵抗和高血压的关系，主要是引起交感神经活化以及长期作用可导致平滑肌细胞增生，动脉血管壁增厚。（详见本公众号前文章）

4、内皮功能受损：临床观察证明，盐敏感性高血压患者24小时尿内皮素排泄量明显低于盐不敏感者；尿内皮素排泄与血压，特别是夜间血压呈负相关关系。

而对于盐敏感性的高血压患者，最需要做的就是限盐补钾：长期，甚至终生限盐即每日食盐量低于6g是盐敏感者防治高血压最重要和最有效的措施。我国人群食盐摄人量普遍在12~15g甚至以上，而盐的摄取途径，80％的盐来自烹饪时放入的食盐或含盐较高的调料。

因此，家庭、食堂的食品烹饪、加工过程是限盐的关键环节。首先应尽力减少烹饪时的用盐量以及上述含钠高的佐料；尽可能多食用新鲜蔬菜，减少咸肉、咸鱼、咸菜等传统的腌制品；少食市场上含盐量高的加工食品；推动低钠盐使用等。