案例
小王，一位精神分裂症患者，初次治疗2个月后痊愈出院。回家后的小王坚持服药，可是他发现胃口越来越好，吃的多，水也喝得多，小便次数变多，身材渐渐发福，在一次复诊时，查出他的空腹血糖达到8.2mmol/L，尿糖++，小王在患病前多次参加部队体检，血糖均正常，服用抗精神病药物一段时间后血糖出现升高，医生考虑他出现了药源性糖尿病。医生根据小王的情况调整了抗精神病药的种类，同时监测小王的血糖和血脂情况，并鼓励小王加强锻炼、低脂饮食。几个月后的一次复诊，小王的血糖恢复了正常。
糖尿病是一种以高血糖为特征、病因复杂的代谢性疾病，受遗传、肥胖、饮食习惯、环境因素、感染等多因素的影响，确切的发病机制尚不明确。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。有研究显示，中国的糖尿病发病率为9.7%，精神分裂症患者中糖尿病的发病率为15%～18%。
糖尿病诊断标准为：有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。
精神分裂症患者糖尿病发病率远高于普通人群，有人认为精神病和糖尿病共同作用于大脑的同一部位，引起下丘脑—垂体—肾上腺功能紊乱，当其中一种疾病发作时，另一种疾病的患病风险也会增加。而药物则进一步损害机体血糖调节机制，抗精神病药所致血糖调节紊乱的的可能机制包括：引起胰岛素抵抗、抑制组织细胞膜上葡萄糖转运、阻断神经递质影响糖代谢、通过神经内分泌系统影响糖代谢以及继发于抗精神病药所致体重增加等。
非典型抗精神病药所致糖尿病的发生率高于典型抗精神病药，不同非典型抗精神病药对血糖代谢的影响程度不同，其中氯氮平、奥氮平的影响较为明显，齐拉西酮和阿立哌唑最轻，喹硫平和利培酮介于二者之间。
服药期间如何维持
正常糖代谢水平？
在服用抗精神病药物期间，为减少糖尿病的发病率，临床使用中应注意以下几点：
第一：因素评估
注意对糖尿病相关因素的评估，这些因素包括糖尿病家族病史、基础血糖值、种族、年龄、肥胖体型、饮食等，对高危患者应定时监测血糖和体重的改变，争取早期干预和治疗。
第二：“二氮平”风险高
氯氮平、奥氮平对血糖代谢影响较大，服用该药物的患者应定期监测血糖。
第三：警惕“三多一少”
对患者进行健康教育，警惕“三多一少”症状，当患者血糖轻度增高时，应适当控制饮食，加强锻炼，控制好体重、血压和甘油三脂水平。
第四：慎用药物、密切监测
对原有糖尿病或糖耐量异常患者，应选用对血糖代谢影响较小的药物，并密切监测血糖，防止病情恶化。
小编寄语
服用抗精神病药物时，应定期复诊、监测血糖，若出现血糖异常情况，需在医生的指导下及时调整治疗方案并改善生活方式，防止糖尿病的发生。
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