李某,男,56岁,农民。2011年1月15日初诊,患者于2010年3月确诊肺癌。2010年12月6日出现右肩疼痛,曾在某三甲医院住院治疗20天。右肩疼痛未减。近日疼痛加重,夜间为甚,疼痛彻夜不能入睡。颏诊时面白神疲,呻吟不断。畏寒肢冷,心烦自汗。舌淡苔白,脉浮而弱。
患者要求先解决其右肩疼痛之苦。初予右肩温针、外敷温经散寒之药,内服曲马多。如此治疗二次无效,患者疼痛如故。思之,伤寒第20条云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”第29条又云:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。”此患者乃阳虚外感之证。
处方:附片60g(先煎) 桂枝45g 白芍45g 干姜20g 炙甘草20g 大枣12枚 生姜50g
二剂 一日一剂
2011年1月19日复诊,双目较前有神,面色红润。诉服药当晚疼痛即见减轻,后半夜入睡小会。昨晚疼痛已减轻大半,夜间入睡约4小时。脉较前有力。效不更方,原方二剂。
2011年1月21日复诊,右肩还有轻微疼痛。继续原方三剂。
此类病人我接触不多,癌证引起的疼痛我治疗有效的也就此一例。我也没有想到效果如此之好。近日才开始认真学习伤寒,对经方的认识还很局限。不过由此病例也更加深了我对经典的理解。
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