刘英锋 | 黄连汤、半夏泻心汤、干姜芩连人参汤三方鉴别

一、干姜芩连人参汤

伤寒。本自寒下。医反复吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤证属厥阴兼太阴之病。乃因先有胃热脾寒，粗工但见其热、 未察其寒，误与吐下攻之，以致病邪再陷，深入厥阴，继发阴阳上下交通不畅，寒热上下格拒益甚，则继发“食入即吐”，而下泄更剧。胃热得肝火而上逆甚急，故倍用黄连而合黄芩，肝胃两清；脾寒得肝乘而下陷益虚，故干姜与人参温补并重。药虽四味，效力专强。

二、黄连汤

伤寒。胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。黄连汤主之。

黄连汤证之寒热夹杂，乃热在胃主胸脘，寒在脾主之腹中，病位为阳明兼太阴。多发于胸膈素有积热，腹中也有内寒者，复因再伤于寒，直中于下焦而引发腹中痛，胸膈积热受寒格拒而不得外达而冲逆于上则欲呕吐，寒与热两气分踞上下，不得沟通。方中重取辛温甘热，温散内外寒邪，仅配一味苦寒之黄连清热降火，用量不及温热药的之一半，可见，本证虽然寒热并发，但下寒重而上热轻之势显然。

黄连汤证与干姜黄芩黄连汤证同属寒邪格热于上，治疗皆以辛开苦降，寒热平调为法，然黄连汤证纯在脾胃，重在下寒而上热较轻，故现症以腹中痛为主，呕吐仅欲作而已，而干姜黄芩黄连汤证则以上热为急，下寒较轻，故现症以“食入即吐”突出，虽下利而腹不痛。因此，于治法用药，前者以干姜、人参配桂枝，则温通散寒之力较大，而清热则单用黄连一味，不及后者芩、连并用而苦寒清降突出。

三、半夏泻心汤

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

伤寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣。下利者。生姜泻心汤主之。

伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。

半夏泻心汤类方的病证共性也是寒热错杂，涉及脾胃，但病位属于少阳兼太阴，其病因病机则还有水火交结于中焦（少阳三焦的中停地带)，故病以心下痞硬为主症。中焦升降之枢不利，火合胃热逆于上则伴呕吐，水合脾寒注于下则伴下利。故立方药以黄芩、黄连与半夏、干姜配对，辛开苦降以消中痞，寒温并用以平寒热。

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤证三者但病因各有侧重，具体差别是，半夏泻心汤证乃水火交阻、寒热错杂、脾胃兼虚之基本证型，生姜泻心汤证则水饮偏甚、兼有食滞，症以干嗳食臭突出，故于前者中加生姜四两为君减干姜为一两，宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤则以脾胃气虚较为突出，故增炙甘草为四两为君，加强补虚和中。

半夏泻心汤类证与单纯的寒热错杂不同，实为水火夹杂、或湿热交结其中，特能造成气机的痞塞。因此，泻心汤与黄连汤用黄连、干姜清上温下虽同，但合用半夏、黄芩辛开苦降，开通中焦痞结，则功力有较大差异。