日本养老服务业的主要特征

随着我国老龄化进程的加快，老年人的生活照护、医疗服务和康复护理等方面的刚性需求不断增加，医疗、护理、照料等围绕高龄老人刚性需求的服务将成为下一个重点。日本作为较早进入老龄化的国家，在医养结合等方面有着成功的探索，借鉴日本的成熟经验将会给我国养老带来一定启发。

日本养老服务业的主要特征

偏爱便利店式的嵌入社区养老模式

日本人更偏爱小型化、多机能嵌入成熟社区的便利店式养老方式。受儒家文化的影响，日本人有深厚的居家养老传统，家庭和邻里观念重，老人不愿意离开自己熟悉的环境去陌生地方养老。加之日本的介护险对居家养老有细致全面的政策支持，因而日本很少有美国那种集中大型的老年社区，而是依托小规模、多机能的社区养老院，并推出周到细致的上门服务，尽量帮助老人在自己的家中养老，加强与社区邻里的互动。日本的托老所床位一般在20至30张左右，服务内容包括24小时的入住照顾服务、白天的日托服务和居家上门服务，这种模式被称为养老地产的“7-11”。

细致周到的养老服务

对细节的关注是日本养老服务产业的重要特征，主要表现在两方面：

首先，在服务层面上的细致周到。居家养老服务中，介护人员会定期上门进行访问护理、洗浴辅助、家政服务、访问医护、康复照料等全面细致的服务，还会根据老人的需要制订有针对性的介护计划。日本的养老机构还为失能老人配备专职服务团队，包括疗法师、介护士、药剂师、营养师、管理员、事务员等，提供不同级别、不同内容的专业护理和疗养服务。护理人员会定期给老人体检，还会持续关注老人饮食、身体状况和病情进展等，并做详细记录，通过体操、手工、游艺等项目帮助老人保持身心健康。

其次，在建筑设计和适老化改造中对专业化细节的关注。日本的宅居室设计和家居用品设计都体现了服务人员的周到精心。如家居布置上考虑灯光和床的舒适度以及梳妆台的便利性；浴室设有无障碍通道方便残疾老人使用。此外，还充分利用现代科技，实现智慧化居家养老，提升服务质量。如在家中配有危险呼叫警报器，在房间里，老人的床脚处装有探测器，如果老人夜晚睡觉不慎掉下床，探测器会自动报警，通知控制中心。床单夹层也设有探测器，探知老人是否大小便失禁，床单浸湿。厕所里，马桶盖和马桶座专门漆成不同颜色，防止老人弄错，如厕时间如果过长或有异常反应，厕所上方的探测器会智能分辨，通知控制中心。老人抬手可及之处，有一个拉环，一旦需要可直接呼叫。房间内还设有传感检测仪，能够检测出老人的血糖、血压、脉搏、身体脂肪等数据，并通过内置互联网设备发送到医疗中心，使独居老人能及时获得服务，保证了居家养老的安全性。对记忆失能老人，会在老人身上佩戴“定位仪”，以防走失。控制中心可以随时找到老人。如果老人遇到危险，只要一摁按钮，护理人员马上就能赶到。日本扶持养老智能设备的研发也培育了新的经济增长。养老设施社会化的过程带动了一大批老人用品、老年餐饮专营、老年咨询、养老服务人员培训等行业企业的发展，催生出一个以养老设施为核心的产业链。

护理培训体系的专业性

规范、系统、专业的介护培训制度，辅之以优厚的待遇和清晰的职业晋升路径是优质养老服务的保证。日本对介护服务十分重视，介护人才的培养被纳入正规学历教育系统。学员要通过至少130个小时的理论知识和实践操作课程，系统学习介护工作的基础知识、沟通技巧和介护方法。介护人员上岗前要通过从初级到高级的资格考试，工资根据级别有所不同。日本介护服务排名第一的日医学馆人员工资支出占项目费的70%。高薪资和严格的培训是护理人员提供专业化、高质量介护服务的必要保障。

优厚的老年公共福利

日本的养老保险体系由养老年金保险、介护保险和长寿医疗险三部分组成。其中，《介护保险法》是老年人享受居家和设施服务的重要依托，包括上门护理、上门看护、日托、康复训练、护理用具、护理预防等给付项目，可以覆盖90%的护理服务支出。《介护保险法》将老年人需要照护的程度分为7级，由医疗机构认定。介护等级调查十分严密规范。经办机构接到申请后，医师先审核是否符合受理范围，然后派调查员或委托的专业护理人员登门访问，对申请人的视力、行动能力、能否自己翻身、如厕等85项进行调查，填写表格，录入计算机，得出初步结论；再由医疗、保健、福利等人员组成的“介护认定审查会”，对调查员的初步意见进行研究，确定申请人是否符合给付条件以及具体的介护等级。

日本东京，一家养老院的介护人员正在教老人们锻炼

日本养老服务业给我国的启示

1

是国家在政策层面需要进一步完善医保制度，推动长期护理保险制度在全国范围内实施，完善护理保险措施为更多有刚性需求的老人提供政策福利。

我国已经在多个城市对长期护理保险制度进行试点。上海、青岛、南通、长春等城市已经探索了不同形式的医疗照护保险模式。但目前存在保险覆盖面不宽、补贴费用少、失能等级难鉴定等问题，国家仍需进一步加大改革力度，完善护理保险措施，为更多有刚性需求的老人提供政策福利。

2

是建设和完善护理培训体系，将护理工作制度化、专业化、系统化。

加大介护服务培训力度，鼓励开办护理专科学校、鼓励医学院开设护理科，将心理学、社会学、自然和人文科学融入医学知识和护理实用技巧教学中，培养护理人员的敬业理念，提高护理人员的职业素养、工资待遇和社会地位，设立护理从业资格等级考试，鼓励护理人员凭资质上岗，将等级与待遇挂钩。

3

是紧密结合医疗和养老服务，打造集生活照料、医疗服务和康复护理于一体的综合养老体系。

近年来，国家紧密出台政策，鼓励医院与养老机构和社区合作，推动覆盖疾病诊治、慢性病护理、养生保健等生命全周期的全方位医疗服务体系建设，并鼓励中医药特色养老机构的创办。医养紧密结合将极大提高老年人照护的服务质量和效率。

4

是加大对设施和服务细节的完善。

在消费升级的背景下，中国消费者日益注重品质价值和精神体验。粗放生长的模式已经不再适应时代的洪流。对老年人的服务照料尤其要注重细节的完善。对细节的关心能够体现出以人为本的情怀。老吾老以及人之老，中国人有着深厚的尊老敬老传统，设身处地为老年人着想，才能提供有温度的服务，也才能积累好的口碑，使营利水到渠成。

（作者单位：中国建投研究院）

来源：中国社会报