听力 · 测试
听力测试对耳科疾病的诊断很重要，一份准确的听力检测报告，对耳科相关疾病的诊断举足轻重！
患者要如何配合医生做好听力测试呢？
请注意！听力测试时，请保持注意力集中，每次听到的小声音都要举手示意；请注意，为了防止你听力好的耳朵“偷听”，会故意给“好耳朵”加噪音，请不要被干扰，始终听“一次一次”的像“嘀、嘀、嘟”这样的声音，听到就举手。
上面的提醒是医生在给患者做听力测试时指导一些患者完成测试的关键环节。
纯音测听
今天我们所说的听力测试，临床上称为“纯音测听”。
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什么是纯音测听？
纯音测听是临床上最为常见的主观行为反应测听，需要患者主观判断，听到测试声，即作出反应。其目的是为了测得患者能够听到各个纯音频率的最小的声音强度（即听力阈值，听阈）。
纯音是用频率、振幅、相位和持续时间来描述的最简单的声音。纯音听阈代表对音调刺激的最低反应水平。对于纯音测听来说，这些特征中最重要的是频率和振幅(或强度级别)。听力正常的年轻人能够感知到20到20000赫兹之间的频率的声音。传统的纯音测听通常评估250(或125)至8000赫兹之间的频率阈值（如下图）。纯音的幅度通常用分贝（dB）来表示。
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图中的 × ＞ △等分别表示什么意思呢？
点击空白处查看答案
×代表左耳气导
＞代表左耳骨导
△代表经掩蔽的右耳气导
代表右耳骨导无反应
图示：左耳听阈正常，右耳掩蔽后为全聋
根据最新2021WHO听力损失分级标准， 正常听力阈值应当＜20dBHL，以听力较好耳的500、1000、2000、4000赫兹的平均听阈来将听力损失进行分级
表 2021年WHO听力损失分级标准
02
听力测试中的掩蔽
患者疑惑
🤔
“我一边耳朵已经听不见了，听力测试中再给我另一个耳朵加上噪音，我的结果不是更差了吗？”
其实，这是一个关于听力测试中掩蔽的问题。所谓掩蔽，就是在非测试耳加上噪声以防止测试耳听到原本听不到的声音。
（一）Why?为何要加掩蔽？
为避免环境音干扰，纯音测听须在隔音空间中、佩戴特制的耳机进行测试。然而，这并不能确保医生获得准确的听力测试结果。
案例
如果一位患者的右耳全聋，随着右耳给声强度的增大，左耳可能会听到该测试信号。
这是由于当给到右耳测试声音足够大时，声音会通过振动颅骨传至左侧耳蜗，引起左耳产生听觉感知，这一现象称为“交叉”，左耳以这种方式获得的听力称为“交叉听力”。不加掩蔽的情况下，如果想测试患者右耳听力，却将左耳的交叉听力误认为是右耳的听力测试结果，此时右耳可能表现为中度传导性聋，这一测试结果是不准确的，将直接影响临床医生对患者疾病的诊断甚至错误的手术治疗。
掩蔽的目的，就是为了避免交叉听力造成的差错。
（二）When?何时要加掩蔽？
上述患者左耳感知到的声音强度，事实上远小于给到右耳的测试信号。这是由于右耳刺激信号在借振动颅骨传递至左耳的过程中，消耗了大量的能量，只有很小部分的能量才能被对侧耳蜗感知。这种信号从右耳传至左耳过程中能量的衰减称为“耳间衰减”。
由于耳间衰减的存在，在测试给声强度不大的情况下，交叉现象并不会出现。因此，当我们给声强度超过一定的分贝时，其能量足以克服耳间衰减并被对侧耳感知到，这时就需要添加掩蔽。
（三）How？如何添加掩蔽？
掩蔽值的选择取决于以下两个因素：
耳间衰减值；
患者对侧耳的骨传导听力阈值。即测试信号能否到达对侧？残余的声音能否被对侧耳蜗感知？
纯音听力测试中使用的压耳式耳机在不同频率有不同的耳间衰减值（见下表），可见高频段的耳间衰减值稍大。此外，因人的颅骨厚薄差异的影响，临床上一般优先选择耳间衰减值的下限作为初始掩蔽添加的参考标准，再根据具体情况进行微调，而这就是另一个故事了。
注意事项
有些特殊情况不能加掩蔽，比如患者不能配合，有些老人和儿童不能辨别测试信号和掩蔽信号，有脑损伤或中枢听觉处理障碍者，这些患者可借助其他客观听力检查来评估真实听力。
供稿、供图丨 宋子珺 龚嘉敏 王云峰
编辑丨党委宣传部
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