作者：天津医科大学总医院心内科 边波
来源：总医院心内科高血压管理，中国医学论坛报今日循环
每年的5月17日是世界高血压联盟倡导的“世界高血压日”，近几年的主题一直是最简单的话题：知晓你的血压。为什么这个权威的高血压学术组织坚持最简单的话题不动摇？事出必有因。知晓血压是高血压诊断和管理的基础中的基础，不知晓血压一切都无从谈起。
可怜的知晓率
高血压作为我国的第一大慢性非传染性疾病，在成年人群患病率接近三成，高血压患者人口接近3亿。2018年王增武、高润霖等发表于Circulation的流调结果显示我国高血压的知晓率、治疗率、及控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。这意味着我国高血压患者中至少有超过一半比例根本就不知道自己有高血压。那您和您的家人有高血压吗？是没有还是不知道？
如何知晓你的血压？
可能您觉得这个太简单了，血压高低不就是测量一下血压吗？那再看一下以下几个问题：（1）用什么测量呢？电子血压仪还是传统水银柱血压仪？（2）什么时候测量？早上还是晚上，有什么讲究吗？测几次好？（3）测量哪儿？上肢还是下肢，左手还是右手？手腕还肘部？（4）什么体位？坐着还是躺着？（5）测量时胳膊要不要和心脏在同一水平，血压仪要不要和心脏在同一水平？（6）什么是家族血压监测？（7）什么是动态血压监测？……是不是有点发蒙???
解惑时间
1. 知晓血压的方法
血压指的是动脉内的血液对血管侧壁的压力。一类方法是直接测压法，是有创的，直接把压力导管放置到相应的动脉内，此方法不常应用。第二类方法是间接测压法，通过施加不同压力阻断和恢复动脉血流，并应用听诊或感知动脉搏动强度来测量血压。我们日常应用的绝大多数都是间接测压法。根据在不同环境下测量的血压结果，可以再分为诊室血压、家庭血压和24小时动态血压。
2. 哪种测量血压的方法好呢？
诊室血压监测是目前高血压诊断和疗效评价的基础，国内外重大指南高血压的诊断和疗效判断均是基于诊室血压。但是人体血压受昼夜节律、情绪、运动状态、冷热环境、饮食等多因素影响，偶测的诊室血压不能完整描述血压的基本状况，诊室外血压监测可以在医院外提供更多点的血压测量值，而这些数值可能更接近真实血压值。最常用评估院外血压的手段是动态血压监测或家庭血压监测，因此三种方法是相互补充。
3. 如何进行诊室血压测量？
（1） 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过权威机构验证的电子血压计。
（2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童或臂围过小的成年人应使用小规格气囊袖带。
（3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
（4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位。首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。健康人两上肢的血压可不相等，左右两侧血压相差10～20mmHg，一般是右侧高，左侧低。
（5）首次就诊也需要测量双侧下肢血压，一般说来，下肢血压略高于上肢血压20~40mmHg，至少不低于上肢血压。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测立位血压。立位血压应在卧位改为立位后1分钟、3分钟和5分钟时测量。一般认为由卧位到站立时收缩压下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg，可出现低血压症状，为体位性低血压。
（6）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2cm~3cm处，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
（7）使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2~6mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
（8）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<>
（9）应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
（10）使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。
诊室血压的优点和缺点：优点是诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量而得的，数据更为可靠。缺点是为偶测血压，其结果不可避免的具有偶然性，不能完全代表全天和更长时间的血压状态，不能检出“白大衣性高血压”和“隐匿性高血压”。
4. 什么是24小时动态血压监测？
24小时动态血压监测指的是应用动态血压监测仪，一定的间隔时间自动测量血压，通常白天间隔为15或20分钟，晚上间隔为30分钟。这样就可以完整的反映患者在日常的一天里血压的变化情况。这里有两个重点：一是日常生活状态，动态血压监测一天，并不要求患者整天处于安静休息状态，只要求在测压的时候保持静止状态；二是整天的数据。
24小时动态血压监测的优点：发现“白大衣性高血压”（在家里血压不高，在医院里高）和“隐匿性高血压”（在医院里血压不高，在家里高），描述血压的昼夜变化情况。越来越多的指南建议至少要对初诊高血压的患者都进行动态血压监测检查。
缺点主要是要花费一定的经济费用，基层医疗机构可能没有普及，一天频繁测压可能会有一些不适的感觉。
另外记住其判断标准也与诊室血压不同：我国2015年通过的《动态血压监测临床应用中国专家共识》界定的诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg。
5. 如何进行家庭血压监测？
（1）选择合适的血压计
目前主要推荐上臂式全自动电子血压计，其准确性和重复性较好，测量方法易于掌握，是家庭血压测量的优先推荐。
腕式血压计测量血压时无需暴露上臂，在寒冷地区或脱衣服不方便者（残疾人）使用较方便，但其使用方法比较复杂，不同血压计之间差别较大，一般情况下不推荐。手指式血压计测量结果与上臂血压之间有较大差别，而且变异较大，不建议使用手指式血压计。由于台式水银血压计需要专门训练，而且汞是一种对人体有严重危害的重金属，因此不建议使用任何形式的汞柱血压计进行家庭血压监测。血压计应该选用经过权威机构标准化验证的，并需要对血压计进行定期校准，每年至少1次。
（2）如何测量
如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件和方法与诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5min后，开始测量血压。体弱者也可采取卧位测量。
（3）频率（次数）与时间（天数）
目前欧洲高血压学会家庭血压监测指南建议，应在就诊前连续测量至少3d，最好7d，每日早、晚各测量血压2次，间隔1-2min。美国心脏协会家庭血压监测指南建议，应连续测量7d，每日早、晚各测量血压2-3次，间隔1min。
日本高血压学会家庭血压监测指南则认为，家庭血压监测的优势主要来自长期坚持每日测压，重复测量的次数并不重要，即便1次也可以，而且认为，测量次数较少更有利于长期坚持测压。因此，日本指南建议，长期坚持每日测压，每日早、晚只需各测1次血压。
我国于2012年推出的《中国家庭血压监测专家共识》建议每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量2-3次，间隔1min。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量5-7d；血压控制良好时，每周测量1d。一句话总结，在早晚相对固定的时间点进行测量，测量时应是安静休息状态。
（4）记录所测量的血压数值
测量完成后，应不同形式的记录测量的时间、血压和心率，并保存。在就医时携带记录供医生参考。
图 一位患者的血压记录
（5）判断标准
我国家庭血压监测专家共识建议家庭血压≥135/85mmHg时可以确诊高血压，<130>
家庭血压监测的优点：长时间多点的测量能更全面反映患者的血压状态，有助于发现“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。而且经济省钱，更重要的是让患者积极参与血压管理，有助于提高患者对高血压的重视程度，提高医疗依从性。
主要缺点是不能确保测量获得血压值的准确性。部分患者紧张焦虑，其心理状态会影响血压测量结果，导致血压越测越高。
联系客服
