作为康复治疗师，重点应放在患者的功能恢复上，提高残存的功能或使用代偿的方式弥补患者已经丧失的功能。正确的康复评定有助于治疗师精准确定患者的功能丧失程度和残留水平，为制定治疗方案提供依据，以及为判断治疗效果留下证据。
对于脊髓损伤患者来说，最主要的是不同程度地丧失了运动和感觉功能，因此准确确定患者运动和感觉功能平面是至关重要的，将有助于后续康复治疗工作的开展。
本文将参考2011版本的脊髓损伤神经学分类国际标准，简述如何对脊髓损伤患者进行ASIA评分和AIS分级。
原文：International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2011)
作者：Steven C. Kirshblum, Stephen P. Burns, Fin Biering-Sorensen, William Donovan, Daniel E. Graves, Amitabh Jha, Mark Johansen, Linda Jones, Andrei Krassioukov, M.J. Mulcahey, Mary Schmidt-Read, William Waring
评定流程
1 确定双侧感觉平面
评定对象：28对关键点
C2—枕骨粗隆外1cm或耳后3cm
C3—锁骨中线上，锁骨上窝
C4—肩锁关节
C5—肘前窝外侧
C6—大拇趾近段指间关节背侧
C7—中指近段指间关节背侧
C8—小指近段指间关节背侧
T1—肘前窝内侧，靠近肱骨内上髁
T2—腋窝
T3—锁骨中线第三肋间隙
T4—第四肋间隙，平乳头
T5—第五肋间隙，T4和T6中点
T6—第六肋间隙，平剑突
T7—第七肋间隙，T6和T8中点
T8—第八肋间隙，T6和T10中点
T9—第九肋间隙，T8和T10中点
T10—第十肋间隙，平肚脐
T11—第十一肋间隙，T10和T12中点
T12—腹股沟韧带中点
L1—T12和L2的中点
L2—大腿前侧中点，T12和股骨内侧髁中点
L3—股骨内侧髁
L4—内踝
L5—第三趾指关节背侧
S1—外踝
S2—腘窝
S3—坐骨结节
4-5—肛周
评定方法：分别评定轻触觉和针刺觉（锐和钝），与面部感觉对比，打分为0～2分
0分—感觉消失或不能分辨锐和钝
1分—感觉减退
2分—感觉正常
NT—not testable，无法检查
*评定时要让患者闭眼或挡住患者视线，辨别患者是否在撒谎
感觉平面确定：最低的正常平面（2分）
2 确定双侧运动平面
评定对象：10对关键肌，上下肢各5对
C5—肱二头肌（屈肘）
C6—伸腕肌（伸腕）
C7—肱三头肌（伸肘）
C8—指深屈肌（屈中指远端之间关节）
T1—小指外展肌（外展小指）
L2—髂腰肌（屈髋）
L3—股四头肌（伸膝）
L4—胫前肌（踝背伸）
L5—趾长伸肌（背伸大拇趾）
S1—小腿三头肌（踝趾屈）
评定方法：徒手肌力检查（MMT）0～5级分法
NT—not testable，无法检查
患者仰卧位下肢体摆放位置：
4～5级评定时：
C5—上臂放在身旁，前臂旋后，屈肘90度
C6—腕关节最大伸展位
C7—肩关节屈曲90度，稍外展，屈肘45度
C8—中指掌指关节和近段指间关节伸直，远端指尖关节最大屈曲
T1—小指处于最大外展位
L2—屈髋90度
L3—屈膝15度
L4—踝关节最大背屈位
L5—大拇趾最大伸展位
S1—下肢中立，踝关节最大趾屈位
*4～5级评定为患者做等长收缩对抗检查者施加的阻力
5*级：因一些因素（如疼痛、废用等）不能检查肌力，而当这些因素不存在时，肌力可达5级
0～3级评定时，做对抗重力、去除重力的全关节活动
运动平面确定：肌力大于等于3级，上一个平面肌力为5级
缺乏关节肌的平面以感觉平面代替
3 确定神经损伤平面（neurological level of injury，NLI）
为正常的感觉和运动平面中最高的一个
4 确定为完全性或不完全性损伤
完全性损伤（A级）：神经损伤平面以下无感觉和运动存在，不存在S4-5的轻触觉、不存在肛门深压觉、不存在括约肌自主收缩。
不完全性收缩：存在任何一个
评定方法：
肛门深压觉（DAP）、括约肌自主收缩（VAC）：进行肛门指检
将食指放入患者肛门中，轻压直肠壁（或轻挤压肛门），观察DAP和VAC是否存在
5 确定损伤等级（AIS分级）
A级—完全性损伤
B级—神经损伤平面以下保留感觉功能，不保留运动功能
C级—神经损伤平面以下大于一半关键肌肌力小于3级
D级—神经损伤平面一下至少一半关键肌肌力大于等于3级
E级—脊髓损伤完全恢复
*当评为A级时，还需记录功能保留区（ZPP）：
神经损伤平面以下残留运动和感觉功能的最低节段，分别记录左侧运动、左侧感觉、右侧运动、右侧感觉；若无残留的功能，则记录为神经损伤平面
2019年版评估方法提出两个小变动：
①对于非脊髓损伤（如周围神经损伤、截肢、骨折、烧伤、急性或慢性疼痛、制动相关性肌力下降）导致的感觉和运动障碍的记录方式
2011版：肌力评定中“5*”由于记录此类情况
2019版：肌力评定中“0*、1*、2*、3*、4*、NT*”，感觉评定中“0*、1*、NT*”用于记录
②对于ZPP的概念
2011版：只用于完全性脊髓损伤（AIS A）
2019版：可用于完全性和不完全性脊髓损伤。当括约肌自主收缩不存在时，记录运动ZPP；当S4-5轻触觉、针刺觉、肛门深压觉不存在时，记录感觉ZPP；反之不记录ZPP。
end
文|首医孟予斐
排版|暖暖鸭
审核|小新学姐
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