脉诊要点速记及歌诀（下）

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脉诊（下）

六、病理脉象

疾病反映于脉象的变化，称为病理脉象，简称“病脉”。一般说来，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。

速记歌诀

异常病脉二十八，浮沉迟数虚实加，

长短洪微紧缓脉，芤革弦牢涩与滑，

散细使动濡和弱，促结代疾至数查。

(一)常见病脉

历代医家对常见病脉的分类和命名亦存在着差别。《黄帝内经》记载有21种脉象，《伤寒杂病论》中记载26种。《脉经》总结分为24种，《景岳全书》只分为16种脉，《濒湖脉学》、《三指禅》则分为27种。《诊家正眼》增疾脉而为28脉，《脉理求真》增至30种，《辨证录》则更有38脉之多。近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、动、疾28种。

速记歌诀

脉象繁多不易记，须抓纲领找规律，

近代分类有六纲，浮沉迟数与虚实，

浮类为纲芤革散，沉纲伏牢为一系，

迟类为纲缓结代，数疾促动相接续，

虚细濡弱微涩短，实长洪滑弦紧具。

1.浮脉类——脉位表浅，轻取即得。

2.沉类脉——脉位较深，重按始得。

3.迟类脉——一息不足4至。

4.数类脉——一息5至以上。

5.虚脉类——应指无力。

6.实脉类——应指有力。

速记歌诀

1.浮脉、芤脉、散脉

浮脉轻取皮肤得，重按稍弱表证逢，

有力表实无力虚，久病阴竭证可惊，

芤脉伤阴失血病，边实中空似捻葱，

散浮不齐名散脉，脏腑精亏病危顷。

2.沉脉、伏脉、牢脉

沉脉重按筋骨寻，病主里证虚实分，

有力邪实气血困，无力虚损内伤因，

伏脉推筋着骨取，霍乱亡阳厥逆深，

实大弦长名牢脉，癥瘕积聚病属阴。

3.迟脉、缓脉

一息三至脉名迟，病主寒证分虚实，

有力实寒血凝滞，无力阳衰不可疑，

四至和缓正常脉，缓弱脾虚或伤湿。

4.数脉、疾脉

数脉一息六至通，热证脉快血沸腾，

有力而数阳热盛，数而无力阳虚成，

疾脉一息七八至，热极阳亢阴液空。

5.虚脉

虚脉举按无力空，主虚气短汗怔忡，

阳气不敛脉浮大，阴血亏损脉不充。

6.实脉

实脉举按有力长，实证高热便躁狂，

正盛邪实相搏结，气血壅盛脉坚强。

7.滑脉、动脉

滑财流利应指圆，病主食火和饮痰，

冲和有力正常象，妇女妊娠五月间，

动脉滑数主惊痛，跳突如豆显于关。

8.涩脉

涩脉细迟往来难，三五不调应指端，

气滞血瘀涩有力，伤精血少无力艰。

9.长脉

长脉首尾端直长，超过本位指下详，

若兼和缓气血盛，肝亢热实脉满张。

10.短脉

首尾缩缩脉名短，寸尺部位不能满，

若兼无力气虚象，有力气滞痰食显。

11.洪脉

洪脉洪大有力强，来盛去衰证属阳，

三焦实火邪热盛，血行加速脉扩张。

12.细脉、濡脉、弱脉、微脉

细脉如线但清晰，病主诸虚又主湿，

虚则气血不充脉，湿压脉道细可知，

濡脉浮细弱沉细，微脉欲绝皆主虚。

13.弦脉、紧脉、革脉

弦脉端直似琴弦，病属肝胆痛饮痰，

紧脉绷急数有力，脉道拘急痛因寒，

革主半产亡精血，如按鼓皮浮而弦。

14.代脉、结脉、促脉

代脉缓止有定数，脏气衰竭亏损名，

结脉缓止无定数，痰结气滞阴寒凝，

促脉数而时一止，气滞血瘀阳热成。

(二)相似脉鉴别

1.比类法

(1)归类　将28种脉进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。现多按浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉加以归类比较，如前所述。

(2)辨异　在了解同类脉象相似特征的基础上，再将不同之处进行比较而予以区别，这就是脉象的辨异。

浮脉、芤脉、革脉、散脉鉴别

沉脉、伏脉、牢脉鉴别

迟脉、缓脉、结脉鉴别

数脉与疾脉、滑脉、促脉鉴别

细脉、微脉、弱脉、濡脉鉴别

实脉与洪脉、短脉与动脉鉴别

结脉、促脉、代脉鉴别

2.对举法　对举法是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。

速记歌诀

脉象繁多不易记，须抓纲领找规律，

近代分类有六纲，浮沉迟数与虚实，

浮类为纲芤革散，沉纲伏牢为一系，

迟类为纲缓结代，数疾促动相接续，

虚细濡弱微涩短，实长洪滑弦紧具。

(三)相兼脉

1.相兼脉的含义　相兼脉又称“复合脉”，指两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。

2.相兼脉的相兼规律　相反脉以外的脉可相兼。

3.相兼脉象的主病规律　相兼脉象的主病，往往就是各个脉所主病证的综合。

速记歌诀

疾病复杂脉相兼，二合三合脉相关，

浮兼紧数缓滑脉，病位表寒热虚痰，

沉兼涩弦缓迟象，血瘀气滞与虚寒，

弦数肝火紧寒痛，弦细血亏郁在肝，

弦细而数阴虚证，数而弦滑肝热痰。

(四)真脏脉

1.含义　真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。

2.真脏脉的分类　主要根据其形态特征分成无胃之脉、无神之脉、无根之脉三类。

速记歌诀

败脉皆无胃根神，真脏脉见危证寻，

釜沸鱼翔阴阳绝，弹石解索肾难存，

屋漏雀啄胃脾绝，偃刀转豆绝肝心，

麻促虾游营卫败，十怪危象死来临。

七、妇人脉和小儿脉

(一)妇人脉

速记歌诀

诊月经脉

经来左关尺脉洪，尺脉不至经难行，

月经闭止查尺脉，涩为血虚滑实情。

诊妊娠脉

已婚停经饮食变，脉滑冲和孕可知，

积聚沉结痨脉数，必不兼滑辨何疑。

诊临产脉

临产尺脉如转珠，中指顶节旁之处，

非正产时则无脉，腹痛连腰将临盆。

(二)小儿脉

3岁以内的婴幼儿，往往以望指纹代脉诊，对3岁以上者才采用脉诊。

1.诊小儿脉方法　诊小儿脉方法即通常所说的“一指定三关”。

2.小儿正常脉象的特点　正常小儿的平和脉象较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，每分钟搏动100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟搏动100次，4～5至为迟脉。

3.小儿病脉

速记歌诀

小儿脉短分部难，切诊一指定三关，

五岁六至为平脉，三岁一息八至安，

当辨浮沉分表里，更审数迟察热寒，

弱强可知虚与实，邪正还须急缓参。

八、脉诊的临床运用及意义

(一)脉诊的临床意义

（二)脉症顺逆与从舍

1.脉症顺逆　一般规律：脉与症相一致者为顺，脉与症不相应者为逆。

2.脉症从舍　脉与症有时有不相应者，故临床时当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。脉有从舍，说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。

速记歌诀

脉证顺逆与从舍

新病脉浮洪数实，久病脉沉细弱虚，

脉证相应名顺证，正盛邪衰病多吉，

若见相反名为逆，邪盛正衰病难医，

脉证还需辨真假，舍假从真方术施。

脉诊的临床意义及脉症从舍

脉诊能知位表里，寒热虚实也可比，

病因病机预后明，脉症不符从舍明，

切脉四诊必合参，单凭切脉不周全，

四诊八纲作诊断，错杂真假辨何难。

编辑：栀子  核对：百会

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