超声高手进阶：累及回盲部的子宫内膜异位症

⊙作者 / 胡庆珍

⊙单位 / 华北石油辛集矿区医院

患者女，40 岁，因常规体检行腹部超声检查。

超声检查发现肝胆脾胰肾未见异常。然而，右下腹脐旁发现一混合回声包块（图 1），呈分叶状，边界欠清，内以低回声为主，还可见中高回声和无回声，并可见环形钙化。CDFI 示其内分隔上可见点状血流信号，呈动脉频谱（图 2）。

超声提示：右下腹混合回声包块，考虑肠道来源可能，建议进一步检查。

图 1 二维灰阶超声所见

图 2 彩色和频谱多普勒超声所见

患者行结肠镜检查，发现末端回肠多发红斑，阑尾窝可见隆起性病变。术中活检，病理证实为末端回肠和阑尾区粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。

上级医院行右下腹部 CT检查，发现回盲部占位伴近端回肠扩张，周围脂肪间隙密度增强及肿大淋巴结，考虑恶性病变不除外。

临床以可疑盲肠恶性病变行腹腔镜手术治疗。术中发现肿瘤位于升结肠起始部，大小约 4 × 4 × 3 cm，质硬，侵透浆膜层，活动度可，阑尾增粗呈囊性肿大，大小约 3 × 7cm，并与右侧卵巢和输卵管伞粘连。遂行根治性右半结肠切除术，术后病理证实为子宫内膜异位至回盲部肠壁及阑尾。

病例讨论

子宫内膜异位症可侵犯全身任何部位，80% 发生于卵巢，其余依次发生于子宫阔韧带、直肠陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾等。本病在病理上呈良性形态学表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵蚀及远处转移等。持续加重的盆腔黏连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。

子宫内膜异位至结肠和阑尾的病例临床少见。本例中，病灶声像图具有以下特征：

病灶回声：实性低回声为主，不均匀，部分呈无回声；

病灶形态：不规则，呈分叶状；

病灶边界：不规整，欠清晰；

病灶血流：点状血流，不丰富，低速低阻血流频谱。

子宫内膜异位累及肠道时的诊断主要依靠患者的症状、体征及相关影像学检查，包括超声、CT 或 MRI，以了解病灶生长部位、生长范围。然而由于病变本身特点，术前容易误诊，确诊通常依赖术后病理诊断结果。