刷着刷着，看到一条很扎眼的帖子《痰湿的本质是肾虚，光治脾是没用的！》。
这样的帖子，很容易被视作标题党，博关注的，我就随便翻了翻，打算当个故事看。帖子的大意是说，作者坐火车遇到一位江湖郎中，给了他一个治疗痰湿的方子，还说痰湿的本质是肾虚，治疗痰湿一定要补肾。
作者一开始也没当回事，后来遇到一个患者，身体肥胖，常觉得大脑迷迷糊糊，耳鸣不断，走路不稳，容易摔倒。平时还有点心慌，但是痰如果咳出来就好多了。患者的痰多而且黏，经常口干。
这时候，想起了那个江湖郎中给的方子，便拿来一试。
温肾化痰方：半夏、陈皮、冬葵子、代赭石、淫羊藿、肉苁蓉
吃了两个月，上述症状基本消失，后来也没有再复发。
那么，这个方子的作用体现在哪里呢？
半夏、陈皮是燥湿化痰的常用组合，冬葵子利小便，让痰湿排出，都有道理。代赭石重镇降逆，促进痰湿浊气向下排。
最后这两味，淫羊藿和肉苁蓉，就是方子的关键所在。淫羊藿温补肾阳，强筋骨，祛风湿，化痰的方里用得不多。但是我们看这个患者，耳鸣不断，走路不稳，加上身体肥胖，其实已经是肾阳不足的表现。因为肾阳不足，所以水液不能气化，水饮凌心，所以会心慌，身体好像浮肿一样。这样的痰湿，可不可以用温肾助阳的药呢？当然可以。
“淫羊藿味甘气香，性温不寒，能益精气。真阳不足者宜之。”
——李时珍《本草纲目》
至于肉苁蓉，也是补肾阳的佳品。“厚重下降，直入肾家，温而能润，无燥烈之害，能温养精血而通阳气，故曰益精气。”（《本草正义》）对于精血不足引起的筋骨痿软，耳鸣、阳痿遗精、四肢不温，以及老人的阳虚便秘，都有功效。这味药虽然温肾助阳，但是并不燥烈，所以还有养血润燥通便的作用，和大多数补阳药都不一样。因为它药性温和从容，所以名为“苁蓉”。
值得一提的是，淫羊藿和肉苁蓉都可以平时拿来煮保健茶，适用于：肾阳不足，引起的尿频失禁、眩晕耳鸣、腰膝酸软、风湿痹痛等。
最后，来个总结。
痰湿当然也分不同的情况，健脾化痰，当然是很常用的方法。但是痰湿这个病邪很多时候不会单独存在，如果夹杂热邪，就变成痰热，如果伴有肝风，又变成风痰，像本文提到的，就是痰湿兼有肾阳不足的情况。所以治疗过程中要兼顾温肾助阳。
但是，这个病例并不只是列举了痰湿的一种情况这么简单。江湖的方子，有江湖的故事，有江湖的味道。结合时下人们的生活方式，长期身体肥胖，不爱运动、筋骨不利的情况越来越多，而生活压力越发增大，经常加班，损耗精血的又不在少数，夏天又往往贪凉饮冷，图个痛快。那么在治疗痰湿的时候，是不是应该多想一点，也从肾上着手呢？
教科书上的证型分类总是很简单明晰，可是现实中，往往几种证型交织叠加在一起，还是要多临证，多摸索，向经验丰富的一线医生学习。进了中医的大门里，庙堂和江湖，就不应再有门户之见。
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