王某，男，68岁，农民，1990年3月6日初诊。主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。曾住忻州地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯侧有3cm x3cm巨大溃疡，表面披坏死苔，边周不整齐，隆起，诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中医。
患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，天然失泽。胃脘疼痛甚剧，食后加重，手不可近。夜间疼痛尤甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠注射度冷丁缓解。嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物，或痰涎。大便十余日始得一行，未见吐血与黑便。口干口苦，舌质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，未触及癖块。经化验，血红蛋白65y/L，红细胞2.02 x10'/L，白细胞14.3 x 10°L脉证分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生气血，留蓄中焦，为痰为饮；加之肝气郁结，气滞血瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃之升降失司、胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不便，纳谷甚微等症状日重一日。
遵《素问·至真要大论》“坚者削之，损者益之”之旨，又参东垣“人以胃气为本，周气又以下行为顺”之意，熔健脾益气、行气消瘀、调理升降数法于一炉。拟四逆散合吴茱萸汤加味：柴胡12g 白芍15克枳壳15g 甘草6g人参10g吴萸6g 三棱30g 莪术30g 黄连6g 苏子30g 生姜3片红枣6枚，二剂。嘱令停服西药，禁食高蛋白食品。
二诊：药后当晚大便得通，心下疼痛明显减轻，再未使用度冷丁。仍恶心呕吐，嗳逆吞酸，舌脉同前，再进原方三剂。
三诊：疼痛止，再未呕吐，精神振奋，胃纳醒，大便日一行。生机已萌，依原方加鸡内金10g三剂
四诊：脘痛再未发作，泛酸止，胃纳大增，日可进食半斤左右，舌色转淡红，精神大好，显有柳暗花明之感。脉象弦细，心下仍拒压，肢体有时颤抖不已，乃气血虚损所致，需增健脾补中之品。拟四逆散合四君子汤加味：柴胡12g 枳壳15g 白芍15g 甘草6g人参10g白术15g 茯苓15g 三棱30g 莪术30g 牡蛎30g 鸡内金10g每日一剂
之后，诸症渐轻，乃至消失。中州脾土日就月将生化气血，敷布津液，资生脏腑，充养肢骸。共服药36剂，面色红润，行立自如，脱肉破䐃之象悄然离去，紫气东来之兆计日可待。至夏，徜徉于街衢，或与人对弈。人秋，神焕肌腴，竟可下田矣。翌年，早出晚归，寒耕热耘，一如既往。偶尔饮酒自乐，亦无所苦。自知癌瘤消失，不欲破费检查，经再三解释，并由余交费，方于11月29日在原医院作胃镜检查，幸如所料。
按：诸癌绝症，明知难以救治，然不忍患者有闻绝望之词。多疏扶正祛邪之方，效与不效者参半，亦有延生三五年者，诚治愈率极低，然亦不乏侥幸者耳。高兴之余，拼凑俚诗，涂鸦于后：
其一：癌字从喦象山连，坚顽之意字中显。咬血噬肉若魅魅，追魂夺命似罗阎
其二：心高气盛冲牛斗，恨无干将难斩奸。宵衣盰食磨砺剑，降伏鬼（虫戎）背乐甜。
某男，48岁。胃脘胀痛3年多。常于饥饿时疼痛，得食可安，喜热饮食，食生冷、硬食痛甚，喜按，大便常溏软。近一周来因情绪失调而疼痛持续、加剧，伴嗳气、胸闷、便溏。脉沉紧，舌质淡，苔薄白。曾作胃纤维镜检提示萎缩性胃炎。证属中焦虚寒、肝脾不和，方用四逆一散合理中汤加味：柴胡10克，芍药15克，枳实10克，党参15克，白术15克，干姜5克，金铃15克，吴萸15克，山楂15克，神曲15克，生麦芽15克，生谷芽15克。
先后四诊，均在上方个别加减，共服14剂，诸证消除，一年未发。《当代医家论经方》
论：沉为太阴不升，紧为内寒。内寒则三焦火虚，所以沉为在里。此象为脾胃病，则土郁而木贼，三焦火虚也。
陈某，男，53岁。平素常患胃脘痛，近年来两胁胀痛，走窜不定，常放射至后背及两肩、腹满纳差，嗳气频作。大便秘结，小便短少，脉弦而数，舌质红，苔黄腻，经胆囊造影和“B超”检查诊断为慢性胆囊炎，经治效果不佳。证属肝胆不和，气机不畅，湿热中阻，急以四逆散加味治之：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，甘草6克，生大黄9克，黄芩9克，半夏9克，郁金9克，元胡12克，金钱草30克，白花蛇舌草30克，川棟子9克，生姜3片。
服二剂大便通，小便畅，三剂后大便又行，胀痛俱减。大黄减至6克，再进四剂诸症悉除。嘱以消炎利胆片善后，迄今未发。
按：《灵枢·五邪》篇云：“邪在肝，则两胁中痛…''《岳全书·胁痛》云：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁助故..…传至本经则无非肝胆之病矣。”比例证系肝气郁结，胆失疏泄，气阻而致胁痛。气郁久化火，证兼胃肠燥热，二便不畅而致急性发作。方中四逆散疏肝行气，辅以郁金、金铃子散解郁止痛；大黄、黄芩清下热结；金钱草、白花蛇舌草利胆清热；半夏、生姜和胃止嗳；标本兼治，效如桴鼓.《当代医家论经方》
杨某，女，42岁。午前胸腹如常，午后即现腹胀，且胀大如鼓，叩之有声，坐卧不安，痛苦万状，平素心烦易怒，大便欠畅，小便时多时少，纳呆，日仅进三两，夜不得寐，西医诊断胃肠神经官能症，迭经中西药医治无效。中医会诊：患者表情淡漠，面晦无泽，形体稍胖，寡言，脉沉弦，重取有力，综合脉证分析，属肝郁气滞，脾运失权，枢机不畅，而致升降失常之候，法当疏肝解郁，理气行滞，转运枢机，调其升降，以患病日久，宜内外并治，选用四逆散合四磨饮子化裁内服：柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，甘草6克，木香9克，乌药9克，槟榔9克，通花根18克，鸡矢藤30克，水煎服。另以莱菔子250克，大葱（连根须）500克，橙子叶250克，生姜60克，共切碎，捣烂炒热（略加白酒），布包（外两次轮换），外熨胸腹。经用上法治疗后，频得矢气，胸腹舒畅，便下亦爽，腹满大减，再宗舒肝理气佐以利水为法。柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，茯苓皮24克，大腹皮12克，冬瓜皮30克，陈皮9克，桑皮9克，鱼鳅串30克，通花根18克，水煎二次，分服。服上方数剂，诸症悉失，后以香砂六君子汤增损用药，调理脾胃收功。（引自《新医药学杂志》1975.7）
按：此证升降失调，气机受阻，故以本方合四磨饮子加味，并予腹部热敷合而用之，通阳宣郁，调畅气机，使表里得和，开阔得利，枢机运转，肝脾得调，故腹胀可愈。《经方应用》
论：脉沉弦，重取有力，此不为阴寒，而为阴郁，中焦火虚，土郁而木贼。
一人因食蟹腹痛，发则厥逆，逾月不已，延余商治。述前服平胃、二陈，继服姜桂、理中，不但无效，反增胀痛，余曰：痛非一端，治亦各异。感寒者绵绵无间，因热者作止不常，二者判若霄壤。尊恙痛势有时，脉带沉数，其为火郁无疑。虽因食蟹，然寒久成热，火郁于中，热郁似寒，厥冷于外，此始末传变之道，明训可考。奈何执泥虚寒，漫投刚剂，是以火济火，求愈岂不难哉？以四逆散加酒炒黄连，一剂而愈。出处：《旧德堂医案》。《经方一剂起沉疴》
论：四逆散，治相火虚，中虚土郁的病，还能治食伤的病。本气为相火虚，而因食寒饮冷之伤，而诱病发作。四逆散，不是补火，但能治相火之虚。结构性的升降甲乙，以建戌己，而交济水火也。
邢某，男，33岁。某机关工人。自述腹痛已半年有余。其症环脐腹痛，喜按喜温，常屈身以缓之，痛则即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夹黏液，日便多则七八次，少则二三次。我院内科诊为结肠炎、结肠过敏。
消炎缓痛之西药投之屡矣，而病不少除，所服中药，多为香运理气，温中化滞之味，但效亦不著。诊脉沉细而弦，舌质淡红，苔薄腻。2年前有急性痢疾史。宿疾有支气管炎，时咳，动则心悸，余则眠食尚可，体亦未衰。
审其病脉，确与四逆散之所主，颇相符合，拟投下方：柴胡15克，白芍24克，枳实9克，甘草6克，薤白18克，附子（先煎）6克，海螵蛸4.5克。
上方服3剂后，腹痛顿缓，便次渐少，下重亦轻。守方不更，连进10数剂，腹痛已微，黏液亦净，大便初硬后清，诸症亦均向安。病延半载，证已见效，患者轻快，医者欣然。
原按：四逆散重在四肢逆冷，而本病并不四逆，径投本方又何以解之？读《伤寒论》必须活看。病者之所苦者为腹痛下利，但称每日午睡之后，全身似觉冷气四彻，啬啬恶寒，且必待汗出后其症乃止。实际诊时，病者虽未明言四逆，然而却在无意之中已将病机透露矣。此即阳为阴郁，欲求阳通之象，然其病势轻微，未至四逆之甚耳。应用《伤寒论》古方，贵在审证，盖有是证则用是药。此证之用四逆散，实一颇具典型之病例。医者曾加海螵蛸一味，以本草有治环脐痛之说也。里虚遇寒则痛，加附子以补虚；泻利下重者，下焦气滞也，加薤白以调气滞。（魏龙骧.续医话四则。新医药学杂志，1978，12：15）《经方临证集要》《仲景病案学》《伤寒论方医案选编》
陈某，女，1957年生。2011年5月21日就诊，主诉：患不明原因右少腹痛十多年。有时吃利胆片可缓解，有时吃胃药可缓解，但无论中西医治疗，十多年来无果，各类检验结果均正常。舌色暗瘀，苔薄白，六脉略沉弦紧，至数缓。处以四逆散加附子。
甘草12g，枳实12g，柴胡12g，白芍6g，赤芍6g，熟附子12克，6剂。
2011年6月1日复诊，主诉：前药后疼痛不断减少，目前已很轻微，二便正常，舌色正常，苔薄白。六脉略沉弦滑，至数平。再宗原方12剂，药后痊愈。《经方100首》
王某，脘腹疼痛3天，急做B超及血尿淀粉酶检查诊为急性胰腺炎，见其脘腹胀痛难忍，连及两胁，以左侧为甚，伴恶心、干呕、呕出大量清涎，脉细弦，苔薄白，脉症均无热象，不宜用大柴胡汤或清胰汤等方。若收之住院恐他人用寒凉剂与病不利。因与患者关系至密，冒险投以四逆散合半夏干姜散，未予其他处理。次日矢气甚多，脘腹痛大减，连服6剂，诸症消失，以调理脾胃善后。（《张伯臾医案》）《仲景病案学》
论：内伤虚寒型，胰腺炎，区别于大柴胡的经腑合病，或胃腑壅实而胆结。
吴某，男，13岁，学生。1978年5月10日就诊。患儿因腹痛，在当地用驱蛔药未效，后来省城求医。在某医院门诊治疗已20多天，拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结核治疗罔效。后考虑慢性阑尾炎，用青霉素治疗亦未取效。最后只得以腹痛待查转中医治疗。询其腹痛隐隐，时而绕脐腹痛，时而胁下两侧不适，大便不畅，2~3日一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。细思其用驱蛔、抗炎、抗结核治疗均未取效，病势并不急，痛又不能消失，无任何阳性体征，仍属肝脾不和，姑拟四逆散加味试治。处方：柴胡5g 枳壳9g白芍9g 炙甘草5g山药12g 扁豆10g 广木香3g 神曲10g嘱服2剂，以探动静。
二诊：5月12日。病孩服2剂后，腹痛已罢，食纳大增（第1剂后次日早晨要吃肉包子），无任何不适。家长要求当天回去。因药只进两剂，病情虽缓解，恐不能痊愈，挽留其再服两剂，以期巩固疗效。又服原方两剂后，腹痛未有起伏，遂返回县里。半个月后来信告之，病孩一切良好。
按：本案虽几经周折，仍只能以腹痛待查，以期观察。从辨证的角度看，病机仍为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急和中，加入山药、扁豆以健脾，木香、神曲，以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。《伤寒实践论》
陈某，男，7岁。1996年5月初诊。患腹痛半年，腹中痛呈阵发性，甚则日发2~3次，时轻时重，痛甚则蹬卧于床，面色苍白。食欲不佳，时时欲呕，大便干溏不调。经西医院各种检查未发现异常，诊断：腹痛待查。此患经多处医院中西药治疗，能缓解一时，然其后腹痛仍作，故前来我处求治。因途中车上颠簸，腹痛突作，背入室内，恶心欲呕频作，吐出少量白色黏液。患儿手足不温形体消瘦，面色苍白，营养欠佳，脉弦细，苔薄白，中心淡黄。证属：脾胃不和，阳郁气滞而致腹痛。治当解郁健脾，调畅气机。疏四逆散加党参、炒白术、法夏。水煎，服药七剂，腹痛已微，守方调理，继服药十余剂，痛止病愈。调理月余，形神转佳。观察五年，未见复发。《聂氏伤寒学》
论：呕吐出少量白色黏液，若是量多，就要考虑呕吐猪苓散证。但此主症为腹痛，脉弦细，用四逆散。甲乙二木，合贼戌己二土，上有呕吐，下有腹痛。
柴胡
陈某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒。自服药后，症状稍减。继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9g，白芍18g，枳实9g，甘草4.5g，鲜葱头3枚。水煎服。复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自述脐部仍胀痛，似有一物堵塞，脉细、重按有力。为热结在里，处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失《《伤寒论方医案选编》《经方100首》
论：腹痛肢厥，还以为是四逆汤。脉细欲绝，嗜卧欲寐者，此属少阴病也，此是三焦火虚，土郁木贼也。肢厥四逆，腹痛，下利便溏，都是四逆的提纲主症。本案有脏寒之象，又腹痛为甚，没加附子，是为不妥。
脾胃虚寒，四逆腹痛者，此太阴之为病，四逆汤主之。
三焦火虚，脾胃虚寒，四逆腹痛者，土郁而木贼，四逆散主之。
购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医
自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
联系客服
