感冒是非常常见的疾病，同时治疗感冒效果好不好，也能考验门诊医师的医术水平。大家都知道，感冒中医认为是感受外邪发病，西医则认为是病毒、细菌的感染引起的一系列的症状。包括普通感冒和流行性感冒，只是流行性感冒比一般的普通感冒症状要重一些，传染性要强一些，引起的并发症也会多一些，它所表现的症状无非就是两个方面，第一个就是上呼吸道的卡他症状，比如鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、咽干、咽痒等，还有就是全身的一些感冒症状，比如畏寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、虚脱感，还有就是消化道的症状，比如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
从中医的六经辨证来讲，感冒一般属于表证的比较多，特别是才开始的时候，如太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，所以感冒属于太阳病的机会比较多，太阳病也有全身的症状，比如恶寒，发热，头痛，身痛，咳嗽，鼻涕，喷嚏，咽痛，咽干，呕吐等都属于表证，当然呕吐也可能是里证，也可能是半表半里之证，一般感冒初期表证较多，俗话说“有一分恶寒就有一分表证”，所以问诊时要问病人有没有怕冷的感觉，只要有怕冷的感觉，比平时怕冷，又有一身痛，我们就要想到表证，当然表证还要结合不同体质，体质虚的人，如平时容易出汗，面白体瘦，脾胃功能不好，经常容易感冒的人，这些人我们要想到用到桂枝汤方证的可能性比较多，如果身体平时是比较壮实，肌肉比较坚紧，皮肤干燥粗糙，不易出汗的人，我们用到麻黄类方的机会比较多，就是伤寒论所说的桂枝类方治疗太阳中风，麻黄类方治疗太阳伤寒，其中桂枝类方中，遇到容易出汗、怕冷、体质虚弱的可直接用桂枝汤，如果伴有咳嗽、咳喘，可用到桂枝加厚朴、杏子汤；我们用到麻黄汤的机会也比较多，但是用麻黄汤的时候体质需要比较强壮，平素不易感冒，一旦感冒症状就比较重，就像流感，麻黄八证：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”类似重感冒症状，但这个体质要求比较壮实，就是麻黄体质，麻黄体质的人才能够适用麻黄，假如是桂枝体质的人就不适合，麻黄不发虚人之汗，桂枝体质是虚人，我们要鉴别体质特点，麻黄类方中，还有一个方子叫做葛根汤，葛根汤是治疗太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之，临床上葛根汤比麻黄汤运用的机会更多，多用于我们平常所说的风寒感冒，比如怕冷、一身痛、颈项强痛、无汗，体质相对比较壮实、皮肤比较粗糙等症状，葛根汤比麻黄汤更安全，副作用更少，当然如果这个人确实是一个麻黄汤方证，也是麻黄体质的人就可以放心大胆的用，有麻黄八证，加上舌淡苔白，咽喉不红肿，叫做“口中和”，我们用桂枝汤和麻黄汤的时候，有一个关键的点，就是要要求病人“口中和”，就是口不干、不苦，咽喉也不干，区别于阳明的热，也没有少阳的口苦、咽干，再结合病人全身症状，如果分泌物是清稀的，又不出汗的，舌淡苔白，咽喉也不红肿，体质比较强壮，我们就要想到用麻黄类方，如果平时体质虚弱，形体瘦，面色白，平素易出汗，手心、脚心还有身上出汗，也没有咽喉红肿，舌苔不黄等热象，我们要想到桂枝类方，就是来了一个病人我们首先要考虑用麻黄类方、桂枝类方还是柴胡类方，我们心中要有一个大体的方向。还有一个方证“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，这个就是那种发高烧，恶寒无汗，比麻黄汤更厉害，但是里面又有口干、烦躁，那么我们就用大青龙汤，在麻黄汤的基础上加强发汗的力度，麻黄用到六两，又加石膏清里热，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，表证我们首先要想到汗法。麻黄类方还有一个小青龙汤方证，“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这种外寒里饮的小青龙汤证，临床多见，如怕冷，发烧，流清涕，咳清稀痰，舌淡苔水滑等症。素体阳虚，内有水饮，又感受寒邪，用到小青龙汤的机会比较多，特别是治疗咳嗽和哮喘，甚至是遇寒加重的过敏性鼻炎，过敏性哮喘。还有一个麻黄类方叫做射干麻黄汤，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”很多慢性支气管炎、肺炎、哮喘的患者，常常喉咙里有辘辘水声，像田鸡的叫声，全身的寒气不那么重，症状主要集中在喉中的痰鸣音。还有一种情况，外有表寒不解，如恶寒，发热，鼻塞，流涕，咳嗽，但是又有咽喉红肿，咳嗽痰黄，鼻涕黄稠，口干，烦躁、舌苔黄、舌尖边红，脉滑而有力等症状，就是外有太阳表寒，内有阳明之热，我们就要用到麻杏石甘汤，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。”比如大叶性肺炎，支气管肺炎。还有一种病人，平时是阳虚体质，怕冷，易疲劳，舌淡苔白，脉沉细，这种功能低下，机能衰沉，体质的人感受寒气，叫做太少两感，我们要考虑用到麻黄附子细辛汤，“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。本属阳虚体质，又感受寒气，不能用麻黄汤，机能衰沉，在麻黄汤的基础上加上附子，来加强人体的原动力，加强发汗的资本。
大部分的人来就诊，有的自己已经买了解热镇痛的感冒药，或者吃了风寒感冒颗粒发汗后发热不退，或者已经使用抗生素、激素等药物治疗，头痛、身痛等感冒症状仍在，或食欲不振，这些患者已经过了感冒初期，属于感冒迁延不愈，病程多转到少阳或阳明，我们要根据不同阶段，采取不同的治疗方法，区别于西医的群体治疗，比如当前流感用到的奥司他韦以及对症治疗解热药镇痛，并发感染就用抗生素，特别虚弱的加强补液，长期以来大部分人感冒就想到打吊针，要求打抗生素，这是不全面的，当然如果特别虚弱，反复发烧出汗，吃的不多，适当补液是有帮助的，如果细菌感染严重，必要时使用抗生素也是可以的，毕竟中医也不是万能的，但是能口服解决的尽可能不打针输液，能中医解决的基本上用中医的方法来解决。如果发汗不能解决，我们不能反复发汗，我们要考虑疾病是不是到了六经辨证的少阳阶段，少阳病的提纲是口苦、咽干、目眩，提示病到半表半里的阳证，从整体来讲是个阳证，但是已经不在表，而是在表之里，里之外的半表半里之间，到了胸胁部、三焦、淋巴系统等地方，出现比如“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或腹中痛等症”，伤寒五六日提示感冒不是一两天，已经到了半表半里的小柴胡汤证，发汗后到了比较虚弱的状态，用小柴胡汤可以扶正祛邪，因为小柴胡汤的病机是血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，指的是人气血虚弱的时候，邪气趁虚而入，出现的有上焦的郁热，中焦的胃不和，下焦的水饮，而且现代人的感冒很多都会出现这个状态，联系到这次流感，一般才开始，体质比较壮实，我们用麻黄类方来解除太阳的表实证，体虚的可用到桂枝类方，但是往往不是那么单纯，过一两天感冒就变了，因为现代冬季，首先是受了外寒，人们又喜欢吃火锅，吃瓜子、花生等燥热的食物，容易产生郁火，容易出现寒包火的状态，也就是外面有寒，里面有热的表里同病，我们往往用到麻杏石甘汤，外散表寒，内清里热，中医强调因势利导，辨证论治。很多时候看到三阳合病，既有太阳的发热头痛，身痛，鼻涕、怕冷，又有阳明的口干，烦躁，咽喉肿痛，咳嗽痰黄，舌尖边红，苔黄，脉滑而数等实热证，还有少阳的往来寒热，口苦，咽干，胸闷烦躁，食欲不振等表现，三阳合病我们常常用到小柴胡汤加石膏，或小柴胡汤加麻杏石甘汤，当然如果这个人体质比较强，舌苔白或者黄，心下堵，大便硬，我们可以用到大柴胡汤加石膏，石膏是阳明的要药，大柴胡汤是治疗少阳阳明合病。还有几种情况，比如“呕而发热”就要想到小柴胡汤，还有感冒后又发热，反复迁延，只要有口苦，咽干，目眩，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦的一些主证，比如胸胁苦满，往来寒热，都要考虑到小柴胡汤为主方，小柴胡汤扶正祛邪，以和解为主，对于不能再发汗，也不适合用攻下的办法的这种发热要想到用和法，和法最常用的就是小柴胡汤，当然根据不同的体质，比如既有太阳的桂枝汤证，又有少阳的小柴胡汤证，那么我们就要想到“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”就是小柴胡汤证和桂枝汤证的结合体，对那些又出汗，又怕风，又有不想吃饭，又有寒热往来的症状我们要考虑用到柴胡桂枝汤。还有更虚的，比如说柴胡桂枝干姜汤证，我们就不一一讲述。还有表里合病，比如既有葛根汤证的项背强几几，无汗恶风，又有柴胡汤证，我常常用到葛根汤合小柴胡汤，如果这个人咳嗽，有痰的小青龙方证，但是里面又有烦躁、口干，就用小青龙加石膏，比如说小柴胡汤证里面的热比较明显，咽喉红肿，也可以加生石膏、连翘，喉咙痛的加桔梗，石膏、连翘的量可以用到30g-50g，如果是化脓性扁桃体炎可以加上白虎汤，如果已经没有恶寒的表现，只是发热汗出，说明病到了阳明热证，用到白虎汤的机会比较多，已经不能发汗了，就要用到清热解毒，比如射干、马勃、连翘、牛蒡子、僵蚕，咽喉肿痛经常用到牛蒡子、僵蚕，如果大便干经常会用到升降散，蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄，升清降浊，舒畅气机，发热，咽喉肿痛的小孩，我们经常用柴胡、黄芩、连翘、甘草，其中柴胡要重用，柴胡退烧一般30g到50g，黄芩是清腑热的，连翘重用，连翘有散结解毒类似于青霉素的作用，甘草不是可有可无，是一个类似糖皮质激素作用，但没有激素类的副作用，有解毒、抗炎、退肿的作用。当然还有针对一些感冒的后遗症，烧退了，咽痒、咳嗽等感冒后遗症，我们用到三拗汤合止嗽散加上苏叶、防风、生姜这些药，咽喉痒就是有风，就可以用荆芥、防风、苏叶这些抗过敏的祛风的药，如果是风寒重，痰清稀白，舌淡，我们就要想到小青龙汤，如果说寒气特别重的，平时又是阳虚体质的，脉沉的，就加上附子，常常有意想不到的疗效。当然还有一种风热型的咳嗽，我们就要用到桑菊饮，还有一些痰热型的咳嗽，比如咳嗽胸痛，咳痰黄稠，我们要想到小陷胸汤，黄连、瓜蒌、半夏，如果说渴，口干，有热证，没有恶寒的，可以用到白虎汤，还有大叶性肺炎，汗出而喘，无大热者，用到麻杏石甘汤，甚至可以根据不同的情况合方，还有泻白散，浙贝母、桑白皮、地骨皮、黄芩都是对热性的咳嗽，还有个定喘汤，针对热性的喘，寒性的喘用射干麻黄汤，小青龙汤，热性的喘用麻杏石甘汤或者定喘汤，还有一些病人感冒后遗症，咽喉不舒服，痰阻塞咽喉，咳嗽，咳逆上气，干咳，咽痒，那么我们用小柴胡汤合半夏厚朴汤，可以加陈皮、杏仁，大便干的可以加瓜蒌，小儿如果有食积的可以用小柴胡汤加半夏厚朴汤，如果说是一个柴桂汤体质，那就用柴桂朴汤，如果小孩虎头虎脑，平时喜欢吃肉，体质比较壮实、发黑、唇红、舌苔厚，可以用到大柴胡汤合半夏厚朴汤，这个就是根据不同的体质，不同的症候灵活应用。
总而言之，我们治疗感冒，早期是以风寒为主，时间久容易郁而化热，容易出现三阳合病，或者寒包火的一个状态，我们在临床上就是要把所有的症状、体征结合起来，加以分析，辨证论治，一般来讲还是三阳病比较多，个别的三阴病也会有，比如说久治不愈，反复发烧，到了三阴，有可能麻黄附子细辛汤证，有可能真武汤证，有可能四逆汤证，也有可能桂枝加附子汤证，桂枝加附子汤就是出汗以后，大汗淋漓，怕冷，体温低，面色白，脉沉等症。“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”那么我们要想到不能继续大量的发汗，一定要想到加上附子 ，或者四逆汤，或者加上龙骨、牡蛎、山茱萸、五味子收敛固摄。
除了经方治感冒，实际上还有很多好的时方对感冒也有很好的疗效，比如说体质比较壮实的人，又是寒湿体质，消化不良，腹胀，身痛，舌苔厚白，就可以用到五积散；胃肠型感冒的，呕吐、腹泻，腹胀、头痛、头重的可以用到藿香正气散；还有体虚感冒，老年人感冒可以用到参苏饮。还有一个治疗流行性感冒，麻黄不适合用的，可以用荆防败毒散，就是针对流感的恶寒、发热、头痛、身痛、身重、舌苔白，化验白细胞不高，病毒感冒的一些症候。有些感冒夹湿，就可加上羌活、独活、薏苡仁，比如说麻杏苡甘汤，对那些湿气重的用的比较多。
总之，我们讲中医治疗感冒有很大的优势，我们是充分利用人体自我的修复能力，改善病邪在人体发生的一系列症候，因势利导，有表就解表，有寒就祛寒，有热就清热，虚人感冒就扶正祛邪，我们不会过分的用抗生素，用激素，或者一些对肝肾功能有副作用的药，中医的好处在于安全，没有长远的副作用，简便，廉价，大部分的能解决问题，一两副改善症状，三五副解决问题，西医对症治疗，解决表面的症状后，后遗症比较顽固，有些感冒，烧退了以后，咳嗽迁延数月都有可能，运用中医因势利导，不闭门留寇，及时把病邪赶出去，恢复人体自我功能。
最后说一下感冒发烧退热的问题，因为现在病人家属，特别是小孩的家长，只要看到发烧，就想要尽快退烧，别把脑袋烧坏了，看到咳嗽就要求快速止咳，怕咳出肺炎，实际上治病不是简单的退烧、止咳，我们要解决引起发烧、咳嗽的根本原因，调动人体的自我修复能力来治病，见咳止咳，见烧退热，都是治标不治本，贻害无穷。我们要和病人家属解释清楚，发烧是一种免疫反应，是帮助人体免疫系统清除病毒、细菌的反应，我们不能人为过分阻止它。烧一点没问题，可以促进新陈代谢，多补充水分、电解质。还有一个问题就是感冒期间要注意饮食，忌口，患病期间，过食膏粱厚味，容易产生痰湿，留恋邪气，导致迁延不愈，特别是咳嗽。所以有必要和病人讲清楚，总而言之，中医就是有是证，用是方，充分调动人体的自我修复能力来治病，配合休息，注意饮食，避风寒，病情就容易缓解。当然如果精神特别差，高烧持续不退，咳嗽特别难好，该上医院检查的还是要检查，中医毕竟不是万能的。中医、西医都要了解才能立于不败之地。
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