对于桂枝芍药知母汤，虽然用过此方，但纯属误打误撞，并没有真正深究过。
这次病发，刚好可以让我重新认识一回。
最初是在张家礼主编的《金匮要略读本》知道此方的。书中这样分析：用桂枝汤去大枣调和营卫，防风祛风，白术健脾除湿，麻黄宣阳通痹而散寒湿，附子温经助阳，祛寒湿痹以止痛。佐以知母，引诸药而达病所，合芍药清热养阴，利溺散肿。
何任先生的《金匮要略临证发微》里面也只是提到：桂枝与附子通阳宣痹，温经散寒，桂枝配麻黄防风，祛风而温散表湿，白术附子助阳除湿，知母、芍药益阴清热，甘草和胃调中。
《成方切用》:用桂枝汤去枣加麻黄，以助其通阳，加白术防风，以伸脾气;加知母附子，以调其阴阳，谓欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肾阳已痹，故并加之尔。
《金匮玉函经二注》：桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。然分两多而水少，恐分其服而非1剂也。
《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金以使治节；经谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。
《金匮要略心典》：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。
至于教材《方剂学》，则让人失望，根本没有将这方选入。
上面的这些解释，说得有些道理,但并不能让我满意。
最让人疑惑的是知母，在这个方子里究竟是起什么作用?
《中药学》知母:【药性】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。
【功效】清热泻火，生津润燥。
大枣:【药性】甘，温。归脾、胃心经。
【功效】补中益气，养血安神。
教材的这种大路解释，只能用来考试可，用来指导配方，则差远了。
《神农本草经》：“ 味苦寒，主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足益气。”
对于本经，很多伤寒大家都说要仔细研读，可是一直都不知道要怎样读。前几天，从当当网淘了本《本经疏证》回来，帮了我大忙。
书中说:知母能益阴、清热、止渴，人所共知，其能下水，则以古人用者甚罕，后学者多不明其故。
原来，知母在此是用来下水消肿用的。
结合我的事实:虽然有局部水肿，而且有局部发热现象，但并没有到需要苦寒泻火的程度，在此用知母有不恰当的地方，只能是那种久病之伤阴瘦人可以用。
鉴于此，我将知母换成了除寒水的细辛。本来有想到茯苓，但认为自己并没有小便不利，没有加。
改了后，方子效果如何?
超出我的期待:喝一杯后，整晚如沐温汤，非常舒服，一剂未完，便痛去大半，寒去大半。
毕竟是第一次直接改动经方，有如此之效，真让我非常高兴!
另外还有不解处:
在我身上，这个桂枝证究竟要如何清楚的判断?
有发热恶寒，但无汗，也没有头痛。脉象呢?右脉和平时差不多，左脉便让人担忧:很弱，特别是寸尺，不仔细摸，都摸不到。
真的应了:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
而上面的用药，刚好包含了表阴证(少阴证)的两个主方:桂枝加附子汤，麻黄附子细辛汤(本来也有麻黄附子甘草汤)。只多了两味:白术防风，少了一味大枣。原来这方还是典型的六经辨证方。可不可以这样认为:原方桂枝芍药知母汤本来便是用知母代细辛的?一个治寒水,一个治热水。
本经: 防风 味甘温，无毒。
主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
术 味苦温。
主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。
(别录 消痰水，逐皮间风水，结肿)
大枣 味甘平。
主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。
多防风白术好理解，少大枣，还真是有点搞不明白。是不是本来我们是要利水,而偏偏这个大枣有固水的作用,与我们的目的刚好相反,才将之去的?看看利湿类的方剂,真的是少有用枣的,即便有,也只是极少的二枚而已.
