最近网络上经常看到一些视频，甲状腺结节4b，经过一段时间的治疗，复查结节变为4a，患者非常高兴，感觉自己病情逆转了。其实，这都是一些表面现象，没有科学依据的。
1、甲状腺结节由4a变为4b，不代表疾病的加重；甲状腺结节由4b变为4a，不代表疾病的好转。不要被网络视频误导了，甲状腺结节级别升高和降低，不是病情加重或好转的指标。
（1）癌细胞就像是一粒坏种子，从它在土壤中开始发芽，就贴上了“坏分子”的标签，随着种子逐渐增大，“坏分子”的特征开始显现，表现为4a（恶性可能2%~10%），继续发展，“坏分子”的特征也越来越明显，表现为4b或4c。这一系列的动态过程，虽然分类级别不断升高，但是它“坏分子”的性质，根本没有改变。分类级别的升高，也不代表病情加重，只是“坏蛋”的特征更明显，恶性的可能性更大了。
（2）临床研究：Durante 等报告1597 例甲状腺良性结节，随访 5 年，仅有 5 个结节变为恶性(占0.3％) 。也就是说，甲状腺良性结节变为恶性的概率太低了，千分之三。
（3） 我国学者证实：甲状腺良性结节和甲状腺癌的分子特征不同，两者遗传分化路径迥异 ，提示甲状腺癌和良性结节起源是不同的。
2、甲状腺结节分类级别与彩超医生主观判断有关
（1）甲状腺影像报告与数据系统( TI-RADS) 评估指标基本包括实性、低回声、边缘不规则、垂直位生长及微钙化等可疑恶性指标。
（2）彩超报告的结论，主要是彩超医师参照评判标准和个人经验来诊断的。也就是说，同一个甲状腺结节，不同的彩超医师，给出的分类级别是不同的，这种情况是现实存在的。对于经验丰富的彩超医师，级别的判断会更准确的。
（3）中国版甲状腺影像报告与数据系统( C-TIRADS) ：结节可疑恶性特征包括垂直位(＋1 分) 、实性( 低回声或低回声为主时＋1 分) 、极低回声(＋1分) 、点状强回声(可疑微钙化时＋1 分) 、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯 (＋1 分) 。根据以上结节的超声特征计分后的结节危险性分类。
C-TIRADS 分类 | 分值 | 恶性率 |
C-TIRADS 1 | 无分值 | 0％ |
C-TIRADS 2 | －1 | 0％ |
C-TIRADS 3 | 0 | <2％ |
C-TIRADS 4A | 1 | 2％ ~ 10％ |
C-TIRADS 4B | 2 | 10％ ~ 50％ |
C-TIRADS 4C | 3 ~ 4 | 50％ ~ 90％ |
C-TIRADS 5 | 5 | >90％ |
C-TIRADS 6 | － | 活检证实的恶性结节 |
3、影响甲状腺结节的常见因素
（1）年龄 多因素分析结果显示，年龄＜40岁是甲状腺癌进展的独立危险因素。
（2）多灶性 Kuma医院的研究，多灶性甲状腺癌淋巴结转移的风险增加。
（3）家族史 具有家族史的甲状腺癌，有更高比例的多灶性、更高的复发率和更低的无病生存率，家族性甲状腺癌病人可能具有更强的侵袭性。
（4）结节钙化 随着时间的延长，肿瘤出现钙化的比例以及钙化程度均可增加。
（5）结节血供 血供丰富的甲状腺癌，肿瘤直径增大更快。
甲状腺结节的彩超分类级别的升高或降低，只是表示恶性可能性的高低变化，对于甲状腺结节本身的性质，不会有任何改变。恶性的就是恶性的，良性的还是良性的，不要被误导了。
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