2021SABCS|三阳性乳腺癌的治疗

学无止境  

      三阳性乳腺癌仅占整体乳腺癌人群的10%（SEER数据库的数据）但双重通路的激活可能意味着治疗模式更为复杂。本次SABCS上的第一个edication部分就是叙述的三阳性乳腺癌的治疗。讲者也非常重磅，来自德国慕尼黑大学乳腺癌中心Nadia Harbeck教授。整体听完信息量巨大，有很多结论性的东西。又有很多需要思考的仔细辨别的地方。

三阳性乳腺癌的升阶梯和降阶梯治疗

HER2 乳腺癌的治疗

低危：不用新辅助治疗，化疗方案简化

其余：新辅助治疗，后以pCR的状态再分高危和低危，进行方案的选择

再看下HER2 患者中的luminal型和非lumianl型的患者

从登记数据库上看，三阳性患者的预后比单纯HER2 HR-患者差些

抗HER2 治疗在ER 和ER-患者中都不错，但是可以看出ER-患者的早期复发概率较高，曲线一开始的斜率较高。

HER2 中的ER 患者pCR率较低

是否所有患者都需要新辅助化疗

APT研究发现初始低危的患者预后较好

是否需要蒽环方案？（TRAIN-2样本量较小，且用的不是临床常用化疗）

指南推荐的方案

是否所有的患者需要双靶治疗？

淋巴结阳性的患者从双靶中获益

获益与HR状态无关

抗HER2 治疗的最佳模式探索

曲妥珠单抗 帕妥珠单抗皮下给药

疗效一致，收到患者欢迎

抗HER2治疗的最佳用药时间

Nadia Harbeck教授分析，在不选择人群的时候，笼统的说6个月和一年的疗效可能不是最好的推荐。ESMO上发表的meta分析目前还缺乏对细分人群的进一步分析。

治疗升级

对于HER2 新辅助未获得pCR患者，其强化治疗的获益不因ER 或者ER-不同

Neratinib的延长治疗

早期三阳性乳腺癌的治疗总结

HER2 患者不同HR状态人群的内在亚型不同

不同HR 状态，免疫治疗的标志物情况不同

PIK3CA状态也影响抗HER2治疗

对于HER2 中ER 的三阳性：

治疗早期，在24周治疗后pCR率更高，更多的患者获得缓解

但是随着治疗时间的延长，其获益程度不如ER-的亚组（能控制的早就控制了~）

新辅助治疗中抗HER2 的重要程度高于内分泌治疗

这里是题外话：对于双靶治疗后的降阶梯治疗慎重选择，如果选择不用化疗的人群，需要从HER2 状态和亚型等因素考虑（HER2 2 仍有部分获益）

降阶梯治疗

降阶梯的紫杉醇 双靶治疗的pCR率可以看到其获得pCR的概率

HR-患者：80%左右，HR 患者56%左右

内容来源：https://www.sabcs.org/