类风湿因子阳性，为什么不一定是类风湿关节炎

类风湿因子阳性只是类风湿关节炎分类标准(1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准)里的其中一条。

类风湿因子的特异性虽强,但也只是80%类风湿因子呈阳性的人最终被确诊为类风湿关节炎。有部分确诊类风湿关节炎的患者甚至关节都变形了,类风湿因子还是查不出来。

当我们面对一个类风湿因子阴性但是怀疑类风湿关节炎的患者时,我们还需要检查CCP、AKA、APF、X线片、MRI等检查。有条件的医院还可以检测IgA、IgG.IgE四种亚型的类风湿因子。由此可见,类风湿关节炎患者的类风湿因子并非百分之百都是阳性。而类风湿因子阳性的患者,不一定就是类风湿关节炎。因此,类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿关节炎。

是不是抗ccp抗体阳性就一定是类风湿关节炎

抗CCP抗体检测是近年来类风湿关节炎诊断的重大进展,因其特异性明显优于类风湿因子,并可以与类风湿因子互补,提高类风湿关节炎的诊断率。对于类风湿患者做类风湿因子及抗CCP抗体联合检测能更好地预测疾病的进展和关节破坏程度。

值得一提的是虽然抗CCP抗体在类风湿关节炎的诊断中一直被认为具有很高的特异性。但随着检测的推广,近年陆续也有报道提示，抗CCP抗体也存在于银屑病、系统性红斑狼疮、系统硬化症、脊柱关节病、干燥综合征、皮肌炎、菜姆病、肿瘤、自身免疫性甲状腺炎中,但是其检出率一般低于5%。所以CCP亦非类风湿关节炎万试万灵的试金石。

是否关节越痛,血沉越快

80%的类风湿关节炎患者,在活动期血沉增快。因此,血沉可作为类风湿关节炎活动的一项实验室指标。

患者病情恢复时，血沉可以减慢。但是临床观察说明,约5%类风湿关节炎患者,在关节出现疼痛、肿胀及晨僵等症状改善的同时,血沉可以是正常甚至轻微减慢的。另有部分患者尽管临床上关节症状已完全消失,而血沉仍不减慢,并一直持续在较快水平。

这种现象的出现,与各个患者不同的基础情况、不同的并发症及不同的药物治疗等因素都有关。既不能简单说血沉增快的类风湿关节炎患者,病情一定处于活动期,也不能说血沉不快的患者绝对没有病情活动。

类风湿关节炎的诊断标准

目前国际国内都遵循美国风湿病协会1987 年修改后的诊断标准。

①晨僵

②3个或3个以上关节炎

③手部关节关节炎

④对称性关节炎

⑤类风湿结节

⑥类风湿因子阳性

⑦影像学改变

符合以上7项中的4项便可诊断为类风湿关节炎。

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