髋关节后脱位合并股骨头骨折（Pipkin骨折）

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前言

髋关节后脱位往往合并股骨头骨折(5-15%)。最早（1957年）由Pipkin描述并分类，因而被命名为Pipkin骨折。

Pipkin分型

手法复位

对I、II型，应尽早（6-12h）试行手法复位（复位方法同单纯髋关节后脱位复位方法，如下图）。

或如下法：

（East Baltimore Lift）

手术治疗原则

手法复位失败者或合并股骨颈骨折（III型）、不宜手法复位者，应尽早切开复位。

I型：如果骨块较大，尤其移位的大骨块，应行切开复位、坚强内固定，否则影响髋关节稳定性。但骨块较小的话，治疗方案有争议：有人认为复位后保守治疗；有人认为应急诊切除小骨块。

II型：对任何未解剖复位的II型骨折均应手术治疗。

III型：非常罕见。年轻的行ORIF，老年患者应行关节置换。

手术入路

入路需根据骨折类型，还要考虑股骨头血运保护问题，以防术后头坏死（如下图）。

显露股骨头最经典的入路是前路的S-P(Smith-Peterson)或后路的K-L(Kocher-Langenbeck)。但对Pipkin骨折是选后路还是前路？尚有争议：

有人认为，Pipkin骨折走后路可直接复位关节脱位，且髋关节后脱位时后关节囊撕裂，旋股内侧动脉通过后关节囊营养股骨头的血供可能已破坏，如再走前路会切断旋股外侧动脉升支及前关节囊，进一步破坏了股骨头残存的血运；且S-P、Ganz入路的异位骨化率高。

而支持前方入路（S-P）的人认为，由于股骨颈存在前倾角，走后路即使极度内旋，也很难复位、固定前下方骨块；Pipkin骨折髋关节后脱位时不一定破坏了旋股内侧动脉及其分支，但走后路肯定会破坏股骨头血运。

本文作者认为，对骨块位于前方者，DAA是一不错的微创入路；S-P创伤太大，不一定必要。其次选择Ganz入路，显露范围大，且可保护股骨头血运。所有的后方入路适合换髋，而不适合任何保髋手术入路（仅供参考！）。

前路

（S-P或DAA)

S-P入路

DAA入路

DAA相当于缩小版的S-P（S-P的下半段）。DAA入路详见骨视新野2020-3-19日转载的公众号文章“DAA入路”。

（https://mp.weixin.qq.com/s/p1wWcY0g40hcWzqjPb-OSQ）。

后路

K-L入路

Ganz入路

（又称髋关节外科脱位、大转子截骨入路）

Ganz入路是常用的保髋入路之一，可360°显露髋关节。即便是Pipkin-IV型（合并髋臼骨折），也可通过梨状肌-上孖肌间隙或下孖肌-闭孔外肌间隙而显露髋臼后部；也可于大转子止点2cm以上（保护旋股内侧动脉）切断外旋短肌以显露髋臼后部。 Ganz入路详见骨视新野2017-10-31日的公众号文章“髋关节外科脱位”。（https://mp.weixin.qq.com/s/hmJy6GSFJX6vKh52LjW6og）

内固定

股骨头骨块内固定应选择2.7 或3.5mm的皮质骨螺钉固定，且应作埋头处理；或用无头加压螺钉固定。

Cases

Pipkin-I 型(S-P入路)

Pipkin-IV型(Ganz入路)

主要参考文献

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