北京协和医院妇产科“模拟产房”系列课程之
新生儿窒息复苏培训
时间：8-4 下午 13：00
内容：新生儿窒息复苏
主讲：张乐嘉主治医师（儿科）
负责：宋英娜副教授
授课内容详解（下）：
新生儿无改善
30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm
胸部按压
需要两个人
一人按压胸部
另一人继续正压通气
胸外按压术的比较
拇指法（首选）
-不易疲劳
-更好地控制按压深度
双指法
-对于小手更加合适
-方便脐静脉给药
胸外按压：按压位置
按压位置在胸骨下三分之一
避开剑突
胸外按压：按压的力度与深度
按压胸骨的深度
为胸廓前后径的三分之一
胸外按压：拇指法
拇指法
胸外按压：双指法
用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨
另一只手托住背部
胸外按压：与通气相配合
一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。
每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。
胸外按压：停止按压
在按压与通气进行30秒后，停下来测定心率。
应用肾上腺素
胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。
处理胎粪
有胎粪且新生儿有活力
如果
呼吸有力，和
肌张力好，和
心率＞100次/分
则
用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
有胎粪且新生儿无活力
气管内吸引
供氧，监测心率
插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔
气管内插管
将气管插管连接吸引器
拔出插管的过程中进行吸引
如果必要重复操作
气管插管的指征
羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪
气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者
有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合
静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
选择适当的气管导管
气管导管的大小依新生儿体重孕周而定
导管剪短 至13 to 15cm
探针（可选）
准备插管
准备复苏装置和面罩
打开氧气
取听诊器
剪胶布及准备固定气管导管
插管的辅助工作
助手的工作
准备好器械
摆好婴儿位置，固定头部
常压给氧
吸引
给插管者递送导管
如插管者需要，压环状软骨
两次插管的尝试之间给正压人工呼吸
连接气管导管与复苏装置
连接CO2监测器
听诊心率评估是否有改善
注意CO2监测器的颜色改变
听诊心音，观察胸廓运动
固定导管
气管插管：摆放位置
气管插管：左手握持喉镜
气管插管
第一步：准备插管
稳定新生儿头部在“鼻吸气位”
整个过程中应常压给氧
第二步：插入喉镜
喉镜镜片应沿着舌面右边滑入
将舌头推至口腔左边
推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷
第三步：左移镜片
提起整个镜片，不仅是尖端
暴露咽喉区
不可用旋转动作
第四步：寻找解剖标记
寻找解剖标记，声带看起来像声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”
向下用力压环状软骨有助于看到声门
吸出分泌物也有助于改善视野
会厌软骨谷 小指的两个用法
第五步：插入气管导管
沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面
如声门关闭，等待其开放
插入导管尖端，直到导管上的声带线达声门水平
操作时间不超过20秒
第六步：撤出喉镜
将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜
如有金属芯，将其从气管导管中撤出
胎粪吸引管
通过气管导管吸引胎粪
连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。
堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。
必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。
当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过 3-5s。
如未发现胎粪，进行复苏。
如再发现胎粪，检查心率。
-如无明显的心动过缓——再次插管吸引。
-如有明显的心动过缓——进行正压人工呼吸。
气管插管：检查导管位置
导管位置正确的指征
生命体征改善（心率、颜色、氧饱和度）
CO2检测器检出CO2存在
有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音
人工呼吸时胃区不扩张
如导管已在正确位置，应观察到：
呼气时，雾气凝结在管内壁
每次呼吸时胸廓都扩张
胸片最后确认导管是否留在气管里
直接观察到导管由声门穿过
如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓
CO2检测器未发现呼出CO2
未听到良好的双肺呼吸音
可见腹部膨胀
听到胃内有嘈杂声
导管内无雾气
每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
气管插管：导管在气管内的位置
避免插管时的低氧血症
在气管插管前预先给正压人工呼吸（插管吸引胎粪除外）
气管插管时常压给氧
插管努力限制在20秒内完成
药物应用
在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。
但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。
肾上腺素的剂量和给药途径
首选静脉给药：1:10000溶液
0.1～0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），吸于1ml注射器中给药
在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1:10000溶液
0.5～1.0ml/kg（0.05-0.1mg/kg），吸于3ml～5ml的注射器中给药
扩充血容量：剂量和途径
推荐溶液＝生理盐水
可接受溶液＝乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血
推荐剂量＝10ml/kg
推荐途径＝脐静脉
推荐准备工作＝用大的注射器吸入准确的剂量
推荐速度＝5到10分钟以上
纳洛酮
纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。
小结
再次感谢儿科张乐嘉大夫的精彩授课！
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