华医世界
图*北京中医药大学东直门医院李海松教授
贯叶金丝桃又名贯叶连翘、对叶草、小汗淋草、赶山鞭、千层楼等，国外称之为圣约翰草，作为一种临床应用广泛的传统中草药，其药用价值备受国内外学者的关注。
李海松是国家中医药管理局重点学科“中医男科学”学科带头人，临床上治疗男科疾病经验丰富，在临床经验的基础上，灵活将贯叶金丝桃运用于男科诸疾中，取得了令人满意的疗效。
今天，小师妹将李海松运用贯叶金丝桃治疗男科疾病之临床经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
贯叶金丝桃的功效主治
贯叶金丝桃的功效主治作为一种传统的中草药，其味辛、性寒，归肝经。
具有疏肝解郁、清热利湿、消肿通乳的功效，常用于肝气郁结、情志不畅、心胸郁闷、关节肿痛等病症。
李海松认为贯叶金丝桃疏肝行气、解郁安神之效尤著，临床配伍得当，用于治疗遗精、早泄、前列腺炎等男科疾病具有较好疗效。
男性疾病本身多具有病情复杂，缠绵难愈，易于复发的特点，往往会给男性患者带来较大生理、心理及经济上的负担，不同程度心境障碍在男科疾病中广泛存在，临床上越来越多的男科疾病患者会出现心理与生理上的双重障碍。
而贯叶金丝桃入肝经而行肝气，畅情志而安心神，对于男科疾病患者伴随明显的焦虑抑郁来说，其药专力宏，尤应善于用之。
贯叶金丝桃在男科疾病中的应用
1、早泄
早泄是指从初次性交开始，射精往往或开始性交后大约1min以内发生；
或射精潜伏时间显著缩短，通常小于3min；
总是或几乎总是不能控制，延迟射精等。
中医称之为“鸡精”，并将其临床特点概括为“未交即泄”或“乍交即泄”。
基本病机为精关约束无权，精液封藏失职。
本病与心，肝，肾三脏关系密切，其制在心，其藏在肾，其动在肝。
因肾主藏精，肝主疏泄，心主神明，三脏共司精关之开合，与精液的闭藏和施泄密切相关；
肾气健旺、肝疏泄有度、脾统有权、心主得宜，阴平阳秘，精关开合有序，则精液当藏则藏，当泄则泄。
李海松认为本病的发生与心肾关系较为密切，因心为神之主，心火过旺则心肾不交，水火失衡，心神动摇于上，精液走泄于下，治疗应既济水火、交通心肾为主，
同时要重视患者伴随出现的焦虑抑郁等精神心理症状，临床上常使用柴胡、香附、青皮等疏肝行气之品配合贯叶金丝桃，平肝郁而清心火，使肝气得疏而郁热得除以防热扰精室，迫精外泄。
同时，现代医学证明早泄的发生与5-HT在射精过程中的调控作用相关，而贯叶金丝桃能够有效的抑制5-HT、多巴胺及去甲肾上腺素的摄取，增加脑内5-HT含量，进而达到一定的延缓射精作用。
2、遗精
遗精一病最早见于《黄帝内经》，被称为“精时自下”，《金匮要略》称其为“梦失精”。《黄帝内经》认为该病属“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”。
顽固性遗精可由精神因素、体质因素及局部病变引起，部分可由椎间盘突出导致。
李海松认为顽固性遗精多为心肾不交所主，治疗以“上清心火、中调脾胃、下固肾精”为基本大法。
临床善用黄柏-知母-贯叶金丝桃药物组合，泻下焦隐伏之火，润肾燥而滋肾阴同时疏肝理气兼以滋阴。
面对遗精症状轻微的患者，李海松常仅以贯叶金丝桃配石斛药对组合用之代茶饮来进行治疗，效果显著。
因石斛味淡性微寒，入胃、肺、肾经，功在滋阴养胃，清热生津，《神农本草经》认为其具有“除痹，下气，补五脏虚劳、赢瘦，强阴”等功效，《外台秘要》更以石斛做散治疗遗精。
贯叶金丝桃性寒而入肝经，功可疏肝解郁，宁心安神，二者相配既能滋阴益肾以补患者肾精之损害，亦可缓解患者惊恐不安之情绪。
此外，李海松认为在对于遗精的治疗上除药物干预外，正确的性教育亦不可或缺。
3、慢性前列腺炎
慢性前列腺炎，中医学将之归于“精浊”“淋证”“白浊”等范畴，慢性前列腺炎的病因病机概括起来表述为“肾虚为本、湿热为标、瘀滞为变”。
作为中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰。
李海松认为“气滞血瘀”是本病迁延不愈的主要原因，治疗上强调“活血化瘀、行气止痛”，在治疗躯体症状的同时重视患者心理症状的改善。
在临床上常配合使用丹参、王不留行、延胡索、青皮，因“气为血之帅，血为气之母”，气畅血通，通则不痛。
在诸多行气活血之品中配合贯叶金丝桃使用，李海松认为诸药合用既入血分，又入气分，专通气血，行气止痛，活血化瘀力专而效强，加之贯叶金丝桃，其解郁安神、舒缓情绪之效强而力专。
柴胡、白芍、当归合用，即借《太平惠民和剂局方》逍遥散之意发挥“解郁柔肝、养血活血”之功效。
临床上，李海松在对于慢性前列腺炎的治疗中常配合使用贯叶金丝桃，特别是对于心理症状躯体化较为明显的患者，在活血化瘀、行气止痛的基础上加上解郁安神专药贯叶金丝桃，常获良效。
验案举隅
1、早泄验案
患者，男，30岁
2019年5月8日初诊
主诉：近2个月来出现射精较快，不足1min。
追问病史，患者平时压力较大，2个月前几次同房失败后，妻子埋怨较多，开始排斥性生活。
刻诊：射精时间短，平均不足1min，伴勃起硬度下降，晨勃减少，眠差入睡困难，夜间汗出，二便调；
舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。
PHQ-9（抑郁症筛查量表）评分：14分（中重度抑郁）。
诊断：早泄；
辨证：肝气郁结，瘀血阻络。
治以疏肝解郁，活血化瘀。
处方：
水蛭6g，蜈蚣3g，贯叶金丝桃15g
柴胡10g，制香附10g，川芎12g
白芍15g，白蒺藜20g，五味子9g
木香10g，巴戟天10g，淫羊藿10g
28剂，1剂/d，水煎服，早晚分服，配合心理疏导。
2诊：2019年6月5日
患者服上药28剂后心情舒畅，期间性生活3次，时间较前延长，每次5min左右，但勃起硬度仍欠缺，睡眠稍有改善。
效不更方，上方加酸枣仁20g。续服14剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。
3诊：2019年6月20日
患者诉睡眠改善，勃起硬度可，射精时间平均5min，嘱患者续服前方14剂，以巩固疗效。
按语：
患者平素工作压力过大，且性生活过程中偶有不顺未得到伴侣谅解，忧虑过多导致肝气郁结，因郁致病，郁久而血行不畅，宗筋失于濡养而伴发勃起硬度下降。
来诊时以射精时间短为主诉，伴眠差，勃起状态下降，舌质暗红，苔薄黄，脉细弦，证属肝气郁结，瘀血阻络。
方中水蛭咸苦性平走血分，蜈蚣辛温亦入肝经，
二者相合行脉络而通血脉。
贯叶金丝桃、柴胡、制香附相配调畅肝气而助血行，使宗筋得气血濡养，同时贯叶金丝桃亦有延缓射精的作用，配以淫羊藿、巴戟天有兴阳益精之效，性温润而不燥烈，有平补肝肾之功。
2诊时，症状改善明显，眠欠安，故在前方基础上加酸枣仁，与诸药共用加强养心安神之力。
3诊时，效不更方，巩固疗效。因其性心理较为脆弱，故在治疗过程中配合心理疏导。
2、遗精验案
患者，男，30岁，已婚
2018年12月7日初诊
主诉：反复遗精1年，加重1个月。患者1年前无明显诱因出现反复遗精（每月6~8次），自服金锁固精丸，未见明显改善，近1个月遗精次数增加，现来李海松门诊处求诊。
刻诊：梦中遗精每月6~8次，伴尿频尿急，夜尿3次，晨勃减少，性欲下降，乏力，多梦易醒；
舌质淡红，苔白，脉弦细。
PHQ-9评分：17分（中重度抑郁）；
GAD-7（广泛性焦虑量表）评分：15分（中度焦虑）。
诊断：遗精（梦遗）；
辨证：心肾不交，心火偏亢。
处方：
丹参20g，王不留行20g，白芍30g
炙甘草10g，延胡索15g，青皮10g
柴胡10g，五味子10g，白果10g
乌药10g，知母15g，黄柏10g
贯叶金丝桃30g
14剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。
嘱患者调整心态，可规律性生活。
2诊：2019年1月4日
患者诉服上方后，2周遗精1次，尿频减少，夜尿1~2次，眠欠安，晨起乏力；
舌淡红，苔白微腻，脉弦。
上方加葛根30g，莲子心4g。
续服14剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。
后随访患者，遗精1~2次/月，症状明显缓解。
按语：
患病日久而肝气郁结于内，郁而化热，累及心肾，来诊时以反复遗精1年为主诉，伴尿频尿急，晨勃减少，眠欠安，舌质淡红苔白脉弦细，证属心肾不交，心火偏亢。
治疗当以疏肝气，滋肾阴、泄心火为主。
方中知母、黄柏实为《兰室秘藏》之通关丸，根据“阴常不足而阳常有余”，以黄柏配知母，滋肾阴而泻相火，治热蓄膀胱，尿闭不通。
配以贯叶金丝桃，一是借其调达肝气、调畅情志之功，二是因贯叶金丝桃具有延缓射精之用，用之有助于遗精症状改善，即辨证、辨病、辨药结合施治。
白芍、当归、柴胡相配，借逍遥散之意发挥“解郁柔肝、养血活血”之功，加延胡索、青皮之属，更令肝经之气滞得疏。
2诊时，患者遗精症状改善明显，但仍感晨起乏力，眠欠安，舌淡红，苔白微腻，脉弦细，为阳气不能上达表现，故予原方加葛根升提阳气，莲子心安神助眠。
3、前列腺炎验案
患者，男，34岁
2019年8月23日初诊
主诉：会阴及小腹疼痛1年。
外院诊断为慢性前列腺炎，未规律治疗，现疼痛加重伴尿频、尿不尽1个月余，遂来我科就诊。
刻诊：会阴伴小腹疼痛，尿频尿不尽，入睡困难，易醒，易汗出，食纳可，大便正常；
舌暗红，苔黄脉弦细。
情绪低落，PHQ-9评分为18分（中重度抑郁），GAD-7评分为15分（中度焦虑）。
B超显示双肾回声稍增强。
诊断：慢性前列腺炎；抑郁焦虑状态。
辨证：气滞血瘀证。
治宜活血化瘀，行气止痛。
处方：
丹参20g，王不留行20g，白芍30g
炙甘草10g，延胡索15g，黄芪30g
青皮10g，柴胡10g，茯苓15g
五味子10g，巴戟天20g，石菖蒲10g
制远志10g，白果10g，贯叶金丝桃10g
28剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。
2诊：2019年8月20日
患者诉会阴及小腹疼痛减轻，睡眠改善；
PHQ-9评分7分、GAD-7评分5分，偶有尿频，似有外感，鼻塞明显；
舌暗红，苔黄，脉弦。
处方在原方基础上加升麻6g，薄荷6g，甘草10g。
继服28剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。
后随访，患者诉症状缓解明显。
按语：
患者因受病痛困扰，情绪低落而肝气不舒，气滞于内，来诊以会阴伴小腹疼痛为主诉，舌暗红，苔黄，脉弦细，故考虑为气滞血瘀证，又因情绪低落明显考虑肝郁不舒，故治以活血化瘀、行气止痛为主。
方中柴胡、白芍、甘草相配，借逍遥散之意发挥“解郁柔肝”之意，配以贯叶金丝桃调畅患者情志效果更显。
同时方中既有石菖蒲、栀子之属以清下焦湿热，亦有巴戟天以温肾阳，以免寒凉太过，黄芪、茯苓、五味子等补补脾益气，延胡索、青皮等合用畅一身之血气而上下诸痛皆除。
2诊时，患者症状改善明显，但因似有外感而鼻塞流涕明显，舌暗红，苔黄，脉弦，为防止外感加重，故加升麻升举阳气，薄荷疏肝清热，佐以甘草调和诸药，共奏抵邪外出之功。
李海松教授从事男科工作30余年，擅长诊治各种男科疾病，在男性不育症、少弱畸精子症、精液不液化、慢性前列腺炎、男性勃起功能障碍、早泄、更年期综合征等方面进行了较深入的研究，
提出了男性不育症微调阴阳、阳痿阴茎中风学说从中风论治、前列腺炎络病学说从瘀论治、早泄的鸡尾酒疗法等观点，临床取得了良好疗效。
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