国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（352）
老朽调理肝硬化伴有脾大，属单腹胀证，以消积散聚为主，投四味丸：人参100g、三七参100g、鸡内金100g、炙鳖甲400g，碾末，水泛成丸，每次6-8g，日三服。发生腹水，下肢浮肿，按之凹陷，以大量白术40-100g领先，加黄芪30-100g、大腹皮10-20g、桑白皮15-30g、茯苓20-50g、猪苓10-20g、泽泻10-20g，水煎分四次服，每日1剂，小便增多，肿消停止。其中鳖甲软肝、回缩脾大，白术、黄芪清除尿内蛋白，勿随意减少定量，按法开之，有较好的作用。患者口干而渴，若加入石斛、天花粉、生地黄、麦冬，并不影响逐水下利小便，方名荡水汤，也治疗粗腿大蛋冬瓜脚，即丝虫病，得到缓解、改善。小郎中按：肝硬化腹水俗称肝腹水，是由于肝细胞变性、坏死、再生，促使纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬形成肝硬化，引起门静脉高压、肝功能损害，导致腹水生成。腹水是肝硬化最常见的并发症之一腹水可突然或逐渐发生，腹胀是主要症状。许多患者由于腹围增大才发现腹水，可伴有足背水肿。其他常见症状有乏力、食欲缺乏以及营养状况差。当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。张老在本文中分享的这个荡水汤主要针对的疾病是肝腹水，其中医病机着眼点是气虚水湿泛溢。方中未用过多的活血化瘀和软坚散结的中药，因此可以看出本方是以气虚为主，使用过多活血化瘀药物易耗散气血，不利于水肿的消退。方中以鳖甲为主药，软肝散结，还可滋阴潜阳，是治疗肝硬化的一味专药，临证多配伍用之。文中张老提示在肝硬化没有明显腹水者，以腹胀满为主者，只用人参、三七、鸡内金、鳖甲即可，没有使用过多理气除满消胀的药物，也是为了防止伤及气血，因此本方所治疗的肝硬化或者肝硬化腹水的患者是一个气虚为本的体质，在治疗时应该时刻强调和牢记患者的体质特点，如果忽视了这一点，盲目使用一些活血化瘀药和现代所谓的一些抗癌药物，不但不会起到正常的治疗作用，反而会对机体产生更大的损伤。文中张老在针对肝腹水时采用了益气健脾利水消肿的治法，文中使用五苓散去桂枝加黄芪、大腹皮、桑白皮利水消肿。张老特别强调，黄芪和白术用量要大才可收效，从大剂量的应用黄芪和白术也可以推断出患者的脉象应该是沉细无力，舌象是淡胖苔白水滑，无特别厚腻之象，如果舌苔特别厚腻密布，小郎中认为还不可如此使用，应该先行祛除湿浊，开宣气机，然后再行补气利水治法才可，请学者谨记。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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