中医治疗痔疮

1、 痔 疮 形 成 主 要 成 因 ? 中 医 如 何 解 释 ? (成 因 、 范 畴 ? 

痔 疮 病 因 病 机 ,古 今 多 从 人 体 的 阴 阳 气 血 盛 衰 ,脏 腑 经 络 的 顺 逆 交 错 和 内 外 病 因 的 相 互 影 响 等 方 面 去 探 讨 。 主 要 归 结 于 体 内 调 节 机 能 失 常 ,解 剖 生 理 上 的 缺 陷 ,加 上 各 式 各 样 的 外 在 诱 因 如 年 龄 、风 俗 、习 惯 、气 候 、怀 孕 、饮 食 、先 天 禀 赋 、消 化 道 疾 病 情 况 等 ,产 生 一 系 列 的 病 理 变 化 。 它 的 病 因 病 机 是 多 方 面 的 , 也 可 是 全 身 疾 病 的 局 部 表 现 。 现 分 述 如 下 : 

(1脏 腑 本 虚 :《 丹 溪 心 法 》 指 出 :「 痔 者 皆 因 脏 腑 本 虚 , 外 伤 风 湿 , 内 蕴 热 毒 ,醉 饮 交 接 ,多 欲 自 戕 ,以 致 气 血 下 坠 ,结 聚 肛 门 ,宿 滞 不 散 , 而 冲 突 为 痔 者 。 」 《 窦 氏 外 科 全 书 》 也 载 :「 人 生 素 不 能 饮 酒 亦 患 痔 者 , 脏 虚 故 也 」 。 《 薛 氏 医 案 》 则 有 :「 痔 疮 之 症 或 禀 受 胎 

毒 …… 。 」 说 明 机 体 本 身 的 结 构 弱 点 、生 理 特 性 或 全 身 性 变 化 ,均 是 发 生 痔 疾 的 基 本 因 素 。 

(2饮 食 不 节 :《 素 问 ‧ 生 气 通 天 论 》云 :「 因 而 饱 食 ,筋 脉 横 解 ,肠 澼 为 痔 。 」 《 疮 疡 经 验 全 书 》 指 出 :「 饮 食 不 节 , 醉 饱 无 时 , 恣 食 肥 腻 , 胡 椒 辛 辣 , 炙 煿 醇 酒 , 禽 兽 异 物 , 任 情 醉 饱 , …… 乃 生 五 痔 。 」 饮 食 过 饱 ,过 多 ,食 用 肥 腻 炙 煿 的 肉 类 ,易 生 湿 积 热 ;大 量 食 用 烈 酒 及 辣 椒 、 胡 椒 、 姜 、 葱 、 蒜 、 肉 桂 等 热 性 调 味 品 , 可 刺 激 肛 门 直 肠 黏 膜 , 使 之 充 血 灼 痛 , 所 以 古 人 认 为 痔 的 发 生 与 饮 食 有 密 切 关 系 。 

(3便 秘 :历 代 医 家 都 认 为 便 秘 是 发 生 痔 的 病 因 之 一 , 因 长 期 便 秘 , 粪 便 蓄 积 直 肠 , 可 使 周 围 血 行 受 阻 , 瘀 积 成 痔 。 《 诸 病 源 候 论 》 曰 :「 忍 大 便 不 出 ,久 为 气 痔 。 」窦 汉 卿 指 出 :「 恣 意 耽 看 ,久 忍 大 便 ,逐致 阴 阳 不 合 , 关 格 壅 塞 , 风 热 下 冲 , 乃 生 五 痔 。 」 意 即 久 忍 大 便 , 肠 道 失 润 ,致 使 大 便 干 燥 ,解 时 努 挣 耗 气 ,气 血 下 陷 ,擦 破 肛 门 ,风 热 下 冲 , 造 成 痔 疾 。 

(4久 泻 久 痢 :《 备 急 千 金 要 方 》 曰 :「 久 下 不 止 , 多 生 此 病 。 」 《 医 宗 金 鉴 》亦 曰 :「 有 久 泻 久 痢 而 生 痔 者 。 」因 久 痢 久 泄 使 脾 气 亏 耗 ,肺 气 也 受 影 响 , 最 后 导 致 大 肠 之 气 不 足 , 于 是 气 血 流 注 , 湿 浊 聚 于 肛 门 。 (5久 坐 久 行 ,负 力 远 行 :如《 外 科 正 宗 》载 :「 夫 痔 者 ,乃 素 积 湿 热 , 过 食 炙 煿 ,或 因 久 坐 而 血 脉 不 行 ,又 因 七 情 而 过 伤 生 冷 。以 及 担 轻 负 重 , 竭 力 远 行 , 气 血 纵 横 , 经 络 交 错 , …… 以 致 浊 气 郁 血 流 注 肛 门 , 具 能 发 痔 。 」 久 坐 久 站 使 气 血 不 和 , 负 重 远 行 则 耗 气 而 虚 , 均 使 气 血 邪 毒 瘀 积 于 肛 门 。 

(6妊 娠 及 月 经 失 调 :如《 外 科 启 玄 》 曰 :「 痔 曰 肠 澼 是 也 。妇 女 因 产 难 久 坐 , 或 经 行 时 气 怒 伤 冷 受 湿 , 余 血 渗 入 肛 门 边 而 生 。 」 《 薛 氏 医 案 》 有 :「 妇 人 因 经 后 伤 冷 , 月 事 伤 风 , 余 血 在 心 经 , 血 流 于 大 肠 , 则 生 痔 」 ; 《 医 宗 金 鉴 》 有 :「 又 有 产 后 用 力 太 过 而 生 痔 者 。 」 

(7房 事 过 度 及 忍 精 不 射 :如《 诸 病 源 候 论 》有 :「 诸 痔 皆 由 伤 风 ,房 室 不 慎 ,醉 饱 合 阴 阳 ,致 劳 扰 血 气 ,而 经 脉 流 溢 ,渗 漏 肠 间 ,冲 发 下 部 。 」 《 古 今 医 统 大 全 》 有 :「 忍 精 不 泄 而 成 痔 漏 。 」 

(8情 志 失 调 :《 薛 氏 医 案 》 曰 :「 喜 则 伤 心 , 怒 则 伤 肝 , 喜 怒 无 常 , 气 血 侵 入 大 肠 致 谷 道 无 出 路 , 结 积 成 块 , 生 血 生 乳 , 各 有 形 相 。 」 (9遗 传 因 素 :如 《 疮 疡 经 验 全 书 》有 :「 亦 有 父 子 相 传 者 ,母 血 父 精 而 成 。 」 

2、 临 床 主 要 表 现 症 状 ? 常 见 族 群 ? 

痔 疮 好 发 于 二 十 至 五 十 岁 的 人 身 上 , 其 临 床 症 状 有 :

、 红 花 、 具 清 炎 作 用 的 清 热 燥 湿 热 中 药 (如 :黄 柏 、 黄 芩 、 具 止 血 作 用 的 中 药 (槐 角 、 地 榆 、 具 软 化 及 润 滑 大 便 作 用 的 中 药 (如 :大 黄 、 生 地 黄 、 麻 子 仁 等 、 具 促 进 肠 道 蠕 动 作 用 的 理 气 中 药 (如 ; 枳 实 、 厚 朴 、 及 缓 解 疼 痛 的 中 药 (如 :芍 药 、 甘 草 所 组 成 。 

4、痔 疮 中 医 治 疗 ,有 分 哪 些 辨 证 分 型 ? 症 状 ? 中 医 如 何 治 疗 ? (常 使 用 哪 些 药 方 (药 材 ? 可 达 到 什 么 功 效 目 的 ?  内 治 法 

古 代 对 痔 疮 的 内 治 多 主 张「 清 热 解 毒 ,凉 血 祛 瘀 。 」宋 ‧ 窦 汉 卿 在《 疮 疡 经 验 全 书 》 中 说 :「 以 一 诸 痔 , 各 类 不 同 …… 大 半 以 凉 血 为 主 , 徐 徐 取 效 。 」元 ‧ 朱 震 亨 主 张「 痔 疮 专 以 凉 血 为 主 」 (《 丹 溪 心法 》 。刘 元 素 谓 :「 当 泻 三 焦 , 火 热 退 , 使 金 得 气 而 反 制 木 , 木 受 制 则 五 虫 不 生 , 痔 有 愈 矣 」 (《 河 间 医 学 ‧ 痔 论 》 。 东 垣 、 子 和 亦 认 为 有 火 、 有 热 。治 疗 上 用 凉 血 地 黄 汤 、防 风 秦 艽 汤 、止 痛 如 神 汤 等 ,主 以 凉 血 清 热 ,除 湿 化 瘀 。这 些 治 法 在 临 床 中 ,疗 效 确 切 。但 临 床 上 有 因 风 、湿 、 燥 、 热 而 病 者 ; 有 气 血 两 亏 , 脾 、 肺 、 肾 虚 而 病 者 ; 有 虚 实 夹 杂 者 。 所 以 在 治 疗 上 就 应 随 证 施 治 , 既 要 扶 正 , 又 要 祛 邪 。

(1风 伤 肠 络 

主 证 :便 血 色 鲜 红 ,滴 血 或 射 血 ,或 有 肛 门 瘙 痒 ,口 燥 咽 干 。舌 质 红 , 苔 薄 白 或 薄 黄 , 脉 浮 数 。 

治 法 :清 热 凉 血 祛 风 。 方 药 :凉 血 地 黄 汤 。 

方 解 :方 中 以 生 地 黄 、当 归 尾 、赤 芍 凉 血 和 血 ;黄 芩 、黄 连 、天 花 粉 清 热 泻 火 ;地 榆 、槐 角 能 清 大 肠 之 火 而 凉 血 止 血 ,配 以 升 麻 、甘 草 等 以 清 热 解 毒 ;荆 芥 祛 风 解 表 ,凉 血 止 血 。诸 药 合 用 ,共 奏 清 热 凉 血 之功 。 

(2湿 热 下 注 

主 证 :便 血 色 鲜 红 ,量 较 多 ,肛 内 肿 物 外 脱 ,可 自 行 回 缩 ,或 脱 出 物 渗 出 液 较 多 , 黏 膜 糜 烂 , 或 伴 大 便 黏 滞 不 爽 , 肛 门 灼 热 , 潮 湿 不 适 。 

舌 质 红 , 苔 黄 腻 , 脉 濡 数 或 滑 数 。 治 法 :清 热 渗 湿 止 血 。 方 药 :脏 连 丸 合 萆 薢 渗 湿 汤 。

方 解 :方 中 以 黄 连 清 热 燥 湿 ,泻 火 解 毒 ,猪 大 肠 的 脏 器 疗 法 ,给 病 变 部 位 作 引 经 药 物 ,使 药 力 直 达 患 处 ,可 提 高 疗 效 ,两 者 合 用 具 有 清 化 大 肠 湿 热 之 功 。萆 薢 分 清 化 浊 ;牡 丹 皮 清 泻 肝 火 和 凉 血 消 瘀 止 血 ,黄 柏 以 苦 胜 湿 ,以 寒 清 热 ;茯 苓 、薏 苡 仁 、泽 泻 、滑 石 、通 草 以 淡 渗 湿 。 诸 药 合 用 , 共 奏 清 热 渗 湿 止 血 之 功 。 

(3气 滞 血 瘀 

主 证 :肛 缘 肿 胀 , 隐 见 紫 瘀 , 内 痔 脱 出 , 表 面 紫 暗 糜 烂 , 疼 痛 剧 烈 , 肛 管 紧 缩 , 便 秘 溲 黄 。 舌 质 紫 暗 或 有 瘀 斑 , 苔 白 或 黄 , 脉 弦 或 涩 。 治 法 :行 气 化 瘀 , 消 肿 解 毒 止 痛 。 

方 药 :止 痛 如 神 汤 。 

方 解 :方 中 以 熟 大 黄 主 泻 火 解 毒 ,活 血 行 瘀 ;辅 以 黄 柏 、枳 实 清 热 燥 湿 ,泻 热 通 便 ;皂 角 刺 消 肿 排 脓 ;归 尾 、秦 艽 养 血 祛 风 ;苍 朮 、防 风 、 泽 泻 、槟 榔 以 祛 风 利 湿 ,降 气 止 痛 。诸 药 合 用 ,共 奏 解 毒 消 肿 ,行 气 化 瘀 止 痛 之 功 。 

(4脾 虚 气 陷 

主 证 :痔 核 脱 出 , 不 易 复 位 , 肛 门 下 坠 感 , 便 血 色 淡 , 伴 气 短 懒 言 , 纳 呆 便 溏 , 神 疲 乏 力 , 面 色 无 华 。 舌 质 淡 , 苔 薄 白 , 脉 细 弱 或 芤 。 治 法 :补 中 益 气 , 固 脱 止 血 。 

方 药 :补 中 益 气 汤 加 减 。 

方 解 :方 中 黄 耆 补 中 益 气 ,升 阳 固 表 ;党 参 、白 朮 、炙 甘 草 甘 温 益 气 ; 

脾 虚 则 运 化 失 司 ,易 致 气 滞 ,故 用 陈 皮 理 气 化 滞 ;升 麻 、柴 胡 协 同 参 、 耆 以 升 举 清 阳 ,使 下 陷 之 气 得 以 提 升 ;血 生 于 气 ,气 虚 则 血 弱 ,故 用

当 归 补 血 和 营 ;赤 石 脂 涩 肠 固 脱 止 血 。诸 药 合 用 ,具 有 补 中 益 气 ,升 阳 固 脱 止 血 的 作 用 。 

5. 阴 虚 肠 燥 

主 证 :便 血 色 鲜 红 , 量 少 , 大 便 干 结 难 解 , 形 体 瘦 弱 或 伴 口 咽 干 燥 , 潮 热 盗 汗 。 舌 质 红 , 苔 薄 , 脉 细 数 。 

治 法 :滋 阴 清 热 润 肠 。 

方 药 :增 液 承 气 汤 合 润 肠 汤 加 减 。 

方 解 :方 中 玄 参 、生 地 黄 、麦 门 冬 能 滋 阴 增 液 ,润 燥 滑 肠 ;芒 硝 、大 黄 软 坚 润 燥 , 泄 热 通 下 ; 桃 仁 、 当 归 、 火 麻 仁 补 血 行 瘀 , 润 燥 滑 肠 ; 生 甘 草 清 热 解 毒 。 诸 药 合 用 , 攻 补 兼 施 , 是 「 增 水 行 舟 」 之 法 。 

外 治 法 

(1熏 洗 疗 法 :最 早 见 于《 五 十 二 病 方 》 ,自 古 至 今 一 直 广 泛 应 用 于 临 床 , 为 肛 肠 疾 病 的 主 要 外 治 法 之 一 。 

功 效 :清 热 解 毒 , 疏 风 胜 湿 , 化 瘀 消 肿 , 活 血 止 痛 , 收 敛 止 痒 等 。 适 应 证 :用 于 治 疗 外 痔 发 炎 、 内 痔 脱 出 、 术 后 局 部 肿 痛 作 痒 等 。 方 法 :先 熏 后 洗 ,先 将 药 液 以 适 量 沸 水 稀 释 ,先 熏 肛 门 处 或 纱 布 浸 入 药 水 ,稍 微 拧 挤 后 ,敷 于 患 处 ,待 药 液 温 度 适 中 后 ,再 坐 浴 浸 泡 患 处 , 每 日 1~3次 , 每 次 15~20分 钟 。 

常 用 方 药 :苦 参 汤 、却 毒 汤 、五 倍 子 汤 、硝 矾 洗 剂 、莲 房 、枳 壳 汤 等 。 (2敷 药 疗 法 :本 法 系 将 药 物 直 接 涂 敷 患 处 或 肛 内 ,多 于 熏 洗 后 敷 药 。 功 效 :清 热 解 毒 , 消 肿 止 痛 , 化 瘀 止 血 , 祛 腐 生 肌 等 。 

适 应 证 :多 用 于 外 痔 肿 痛 ,内 痔 脱 出 糜 烂 ,或 术 后 肛 缘 水 肿 ,换 药 等 。 方 法 :用 药 膏 直 接 涂 布 患 处 ,纱 布 或 棉 垫 固 定 ;也 可 用 药 膏 制 成 大

 不 等 的 纱 布 条 ,以 适 量 敷 贴 于 患 处 或 术 后 创 面 ,也 可 纳 入 肛 内 ;如 为 散 剂 , 可 将 药 粉 用 水 或 生 麻 油 调 成 膏 后 涂 于 患 处 , 或 直 接 撒 布 患 处 。 每 日 1~2次 。 

常 用 药 物 :生 肌 五 红 膏 、 白 金 散 、 五 倍 子 散 、 云 南 白 药 、 生 肌 散 等 。 (3塞 药 疗 法 :是 外 敷 疗 法 的 一 种 类 型 , 用 药 制 成 栓 剂 , 塞 入 肛 内 , 药 栓 溶 化 后 ,药 物 即 对 局 部 病 灶 起 治 疗 作 用 。中 医 运 用 栓 剂 治 疗 痔 最 早 见 于 《 备 急 千 金 要 方 ‧ 卷 二 十 三 》 :「 治 五 痔 二 年 不 差 者 方 …… 七 月 七 日 多 采 槐 子 ,熟 捣 取 汁 纳 铜 器 中 ,重 棉 密 盖 着 宅 中 高 门 上 曝 之 ,二 十 七 日 已 上 煎 成 如 鼠 屎 状 , 内 谷 道 中 , 日 三 , 亦 主 瘘 , 百 种 疮 。 」 功 效 :清 热 利 湿 , 解 毒 消 肿 , 止 血 止 痛 , 收 敛 固 脱 等 。 

适 应 证 :用 于 内 痔 出 血 , 脱 出 , 术 后 伤 口 换 药 等 。 

方 法 :用 栓 剂 1枚 于 肛 门 熏 洗 后 或 每 日 排 便 后 纳 入 肛 内 齿 在 线 , 每 日 1~2次 。 

常 用 药 物 :各 种 外 敷 药 膏 制 成 的 栓 剂 等 。 

5、 中 医 是 否 可 用 针 灸 治 疗 ? 包 括 哪 些 穴 道 ? 功 效 目 的 ? 

痔 疮 使 用 针 灸 来 治 疗 ,古 来 有 之 。早 在《 黄 帝 内 经 》中 就 已 有 针 刺 治 疗 痔 疮 的 经 验 和 穴 位 记 载 。 而 晋 代 的 《 针 灸 甲 乙 经 》 云 :「 痔 痛 , 攒 竹 主 之 ; 痔 , 会 阴 主 之 。 」 之 后 历 代 医 家 记 载 有 许 多 治 疗 痔 疮 的 穴 位 和 方 法 。且 经 过 当 今 医 家 证 实 ,针 灸 对 痔 出 血 、脱 出 、肿 痛 、肛 门 下 坠 都 有 较 好 的 疗 效 。 

针 刺 :取 穴 长 强 、 承 山 、 大 肠 俞 、 痔 疮 穴 (尺 泽 下 3寸 等 , 以 中 强 度 刺 激 , 留 针 20分 钟 , 每 日 1次 。 

【 方 义 】长 强 为 邻 近 腧 穴 ,可 作 用 于 肛 部 ,可 活 络 散 瘀 、消 肿 止 痛 而 治 疗 本 病 。 承 山 属 足 太 阳 膀 胱 经 之 腧 穴 , 其 经 别 自 腨 至 腘 , 别 入 于肛 , 为 治 疗 肛 门 疾 患 之 经 验 效 穴 。 大 肠 俞 为 大 肠 之 背 俞 穴 可 作 用 于 大 肠 及 肛 部 , 可 清 肠 热 、 通 便 秘 。 痔 疮 穴 为 治 疗 痔 疮 之 经 验 效 穴 。 

6、 医 师 对 患 者 有 何 建 议 注 意 事 项 ? (如 生 活 保 健 、 饮 食 等 有 何 须 注 意 ?  

痔 疮 的 发 病 与 饮 食 密 切 相 关 ,因 而 注 意 饮 食 调 理 ,保 持 良 好 的 排 便 习 惯 对 防 治 痔 疮 有 重 要 的 作 用 , 为 此 应 注 意 以 下 几 点 : 

(1生 活 调 理 

① 养 成 良 好 生 活 习 惯 , 劳 逸 结 合 :对 于 一 些 特 殊 的 职 业 人 员 , 如 会 计 、 司 机 、教 师 、农 民 等 从 事 久 坐 、久 立 、久 蹲 工 作 的 人 ,在 工 作 一 段 时 间 后 应 变 换 体 位 , 使 局 部 血 液 循 环 通 畅 , 减 轻 或 防 止 痔 病 。 

② 常 作 提 肛 运 动 可 预 防 及 减 轻 痔 疮 的 症 状 :适 当 的 运 动 如 做 操 、游 泳 等 , 对 长 期 工 作 在 室 内 或 是 持 一 种 姿 势 时 间 过 长 的 人 而 言 是 十 分 必 要 的 。 

③ 推 拿 按 摩 :患 者 自 我 用 食 、中 指 垫 卫 生 或 纱 布 块 按 摩 痔 核 ,顺 时 针 按 摩 5分 钟 , 再 逆 时 针 按 摩 5分 钟 , 每 日 晨 起 或 睡 前 各 按 摩 一 次 , 在 坐 浴 熏 洗 时 同 时 进 行 , 效 果 更 好 。 按 摩 可 以 改 善 肛 门 局 部 的 血 液 循 环 , 减 轻 局 部 充 血 水 肿 和 疼 痛 , 故 可 治 疗 及 预 防 痔 疾 。 

④ 使 用 免 痔 马 桶 (免 痔 温 水 洗 净 器 :如 厕 后 只 用 卫 生 纸 擦 干 ,不 一 定 就 是 完 全 干 净 ,使 用 温 水 洗 才 能 彻 底 保 持 肛 门 洁 净 ,亦 可 刺 激 周 围 神 经 系 统 , 促 进 血 液 循 环 , 对 于 减 轻 疼 痛 及 缓 和 病 症 有 相 当 的 功 效 。 

(2饮 食 调 理 

痔 疮 常 因 饮 食 不 节 、过 食 刺 激 性 食 品 而 诱 发 或 加 重 ,故 平 时 要 注 意 节 制 饮 食 ,避 免 过 食 辛 辣 刺 激 之 品 ,如 辣 椒 、烈 酒 等 ;应 多 吃 蔬 菜 、

水 果 、多 纤 维 类 食 物 ,如 芹 菜 、菠 菜 、香 蕉 、红 薯 等 一 些 食 疗 配 方 对 防 治 痔 疾 亦 有 好 处 。 

① 槐 花 炖 猪 肠 :猪 大 肠 250g , 槐 花 (鲜 50g , 食 盐 、 味 精 各 适 量 。 猪 肠 洗 净 ,槐 花 放 入 肠 腔 中 ,两 端 用 线 扎 紧 。加 水 清 炖 ,熟 后 捞 出 肠 段 , 切 丝 ,撒 盐 、味 精 调 味 ,分 餐 食 用 。治 疗 痔 疮 之 湿 热 下 注 证 ,症 见 便 血 ,色 鲜 红 ,点 滴 而 下 ,便 后 肛 门 肿 物 脱 出 ,可 自 行 缩 回 或 手 托 回 纳 , 或 伴 有 肛 门 灼 痛 , 舌 红 苔 黄 或 腻 , 脉 弦 滑 数 。 

② 菠 菜 玉 米 粥 :菠 菜 500g , 玉 米 粉 100g , 盐 少 许 。 菠 菜 洗 净 切 碎 , 开 水 中 焯 过 ,捞 出 ,玉 米 粉 加 水 煮 成 粥 ,粥 将 熟 时 将 菠 菜 放 入 ,二 三 沸 后 调 盐 即 可 。 治 疗 痔 疮 之 气 滞 血 瘀 证 , 症 见 内 痔 核 脱 出 不 能 回 复 , 表 面 紫 暗 或 外 痔 水 肿 , 伴 肛 门 疼 痛 , 舌 质 红 , 苔 黄 厚 , 脉 弦 滑 有 力 。 

(3精 神 调 理 

中 医 认 为 情 志 的 变 化 与 肛 肠 疾 病 关 系 密 切 , 肝 脾 功 能 协 调 则 人 体 气 机 条 达 ,升 降 正 常 ,气 血 流 通 。若 忧 思 过 度 ,损 伤 脾 胃 ,或 暴 怒 急 躁 则 肝 气 郁 结 ,从 而 导 致 气 血 瘀 滞 ,筋 脉 交 错 发 为 痔 疾 。因 此 ,保 持 正 常 的 心 理 状 态 和 愉 快 的 心 情 是 避 免 痔 疮 的 重 要 因 素 。