老中医谈经方治疗糖尿病的临症化裁加减（二...

4、肾气丸
肾气丸是补肾阳的代表方剂。仲景用其治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等病证。《金匮要略》消渴篇说：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”故大德路氏中医临症认为消渴之病，以口渴多饮、多食易饥为主症者，属上消中消之证，其病多因肺胃燥热，阴液亏虚。然以多尿为主症的下消有寒热之分。肾为水火之脏，内寓真阴真阳，消渴病日久，病入下焦，阴损及阳，导致肾阳虚衰。肾气丸所治消渴正是下消阳虚之证。
肾阳虚衰，即不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，故口渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱等症，吾临症每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。 
其中方中地黄滋阴补肾，山萸、淮山补益肝脾，茯苓，丹皮，泽泻协调肝脾。附子，桂枝温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，“#预防糖尿病并发症# 少火生气”之义。诸药合用，有温补肾阳之效，本方补阳养阴并用。
如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。”肾阳虚明显者，用肉桂易桂枝，以增温阳之功。小便多者，仿水陆二仙丹意，加金樱子、芡实。气虚甚者，重加黄芪益气。如合并高血压者，则用黄芪配伍性善下行之淮牛膝，以监制黄芪之升。如有下肢轻度浮肿，加牛膝、车前草，仿济生肾气丸温肾活血利水。以上化裁临症无不立竿见影也。
5、五苓散
五苓散，仲景用于治疗水饮内停下焦，膀胱气化失司之证。本证可见小便不利，少腹胀满，渴欲饮水、呕吐、舌淡苔白，脉浮等症。其中以小便不利，少腹胀满为辨证要点。
《伤寒论》太阳篇及《金匮要略》消渴篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。
糖尿病性植物神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓腰髓交感神经，导致膀胱功能异常。本病早期，偶在生气着急时出现排尿间隔延长，中期病仍可出现尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚则小便失禁。晚期可完全不排尿，导致尿潴留或尿路感染。本病称之为糖尿病性神经原膀胱。这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史。
故大德中医认为膀胱者，州都之官，主化气行水，本证的关键在于消渴日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。治当益气通阳，化气利水,应及早使用五苓散加黄芪。
其中方中黄芪可用至每剂30～60g，往往数剂即可取效。有的病人于数日或数年之后反复出现此证，照方再服，均能再次取效。消渴病日久，必有阴虚存在，故桂枝不可多用，应按仲景原意，只宜少量，取其辛温助阳，化气行水，每剂用量一般6g即可，多用则耗伤阴津，反而有害。
6、黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤，《金匮要略》用来治疗血痹。血痹之病，乃阳气不足，阴血凝滞，血脉痹阻所致，本证以肌肤麻木不仁，脉微而涩为辨证要点。正如《金匮要略》所说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。本方有益气温阳，和营通痹之功。糖尿病性周围神经病变，病人常出现肢体麻木疼痛，多呈对称性发作，尤以下肢为甚,由麻木，触电感，蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作痛，多以夜间疼痛较剧。 聊城大德中医认为，本病病机是糖尿病日久不愈，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，气虚血瘀，阳气不达所致，属本虚标实之证，治应标本同治，内治与外治相互结合。
故仿黄芪桂枝五物汤法，重用黄芪、自拟芪桃汤，益气养阴、活血通痹。
药用黄芪、桂枝、白芍、熟地、玄参、牛膝、桃仁、当归、虎杖、知母。
外洗之剂，应以温阳和络，活血通脉为法，药用桂枝、乳香、没药、苏木、红花、毛冬青、煎水置温浸泡外洗。大德路氏中医认为本病治疗，既要补气滋阴治其本，又要不忘活血通脉治其标。
另外切忌不顾因虚致瘀的病机特点而一味破血祛瘀。辨证施以外治，既可收到通脉止痛之功，又可避免温通之剂内服伤阴耗液之弊。
以上方剂其实都是历史上医学大家治疗糖尿病（消渴症的经典方剂，但是为医者习惯不同，医学禀赋有所差距，所以辩证是关键，辩证精准知其病机病因所在，方可取用经方，这时需要临症加减化裁，而不可机械搬用。化裁加减中用药习惯各异，此时考验的是对于药物疾病症状的理解和临床经验，高下之别即在于此也。