【慢性胃炎（反酸+便秘+失眠）——清热通降，理气和胃】

吕某，男，自诉：2个月前出现胃脘疼痛，自服止痛制酸药稍能缓解，未进行系统治疗。近1周疼痛加剧。平素性格急躁，饮食不规律。

现症：胃脘痛，时有吞酸，脘闷不舒，心中烦热，神疲肢软，睡眠不实，纳差，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦滑。全身皮肤及巩膜无黄染，腹部平坦，腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张。

胃镜检查，提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”。

【诊断】中医诊断：胃脘痛（肝郁化火，胃失和降）；西医诊断：慢性胃炎。

【治法】清热通降，理气和胃。

【配伍】黄连，黄芩，大黄，枳壳，木香，清半夏，竹茹，陈皮，吴茱萸，延胡索，川楝子，瓦楞。

二诊：胃痛减轻，吐酸亦少，自觉胃部不舒，仍有胀感，按之仍痛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。主证未变，续用前方，酌加麦芽以消胀助运。

三诊：患者胃痛已止，仍感食后胃脘闷胀。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。原方去瓦楞子，加香附。

四诊：患者胃痛及泛酸症状消失，善饥思食，饮食佳，二便正常。守三诊方续用。服药半月余，患者胃痛消失，食欲佳，二便正常。

【按语】胃痛的病机关键为胃失和降，不通则痛。常因寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等引起。

该患者平素性格急躁，怒则伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而胃痛。肝郁日久，化火生热，邪气犯胃，热灼而痛。若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，均可发生胃痛。

方中黄连、吴茱萸、川楝子调肝解郁；黄芩泄热；大黄理气导滞；陈皮、半夏、竹茹和胃降逆，化浊止吐；枳壳通降胃气；煅瓦楞既能制酸，又可化瘀止痛。诸药合用，共奏疏肝和胃，理气止痛之功。

二诊患者胃痛减轻，但仍有胀感，按之仍痛。说明主证未变，故守原方。酌加麦芽以消胀助运。

三诊患者胃痛已止，仍感食后胃脘闷胀。原方去瓦楞子，加香附，并加重麦芽之药量，以消胀除满。四诊患者胃痛及泛酸症状消失，善饥思食，饮食佳，二便正常。故守三诊方续用，则患者诸症均消。#健康科普排位赛# #中医#